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听诊 肺部听诊时，被检查者取坐位或卧位。听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称的部位进行对比。 胸廓 正常胸廓 成年人胸廓的前后径较左右径为短，两者的比例约为1：1.5，正常人胸廓外形见下图。 异常胸廓 扁平胸 （flat chest） 为胸廓呈扁平状，其前后径不及左右径的一半。图示如下： 异常胸廓 桶状胸 （barrel chest） 为胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，甚或超过左右径，故呈圆桶状。如下图： 异常胸廓 佝偻病胸（rachitic chest） 为佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童。举例漏斗胸与鸡胸如下： 胸廓的异常形态:佝偻病胸 鸡胸 （pigeon chest） 佝偻病串珠 （rachitic rosary） 肋膈沟 （ Harrison’s groove） 异常胸廓 胸廓一侧变形 胸廓一侧膨隆多见于大量胸腔积液、气胸、或一侧严重代偿性肺气肿。胸廓一侧平坦或下限常见于肺不张、肺纤维化、广泛胸膜粘连和肥厚等。 胸廓局部隆起 见于心脏明显增大、心包大量积液、主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤等，还见于肋软骨炎和肋骨骨折。 脊柱畸形引起的胸廓改变 脊柱前凸、后凸或侧凸，导致胸廓两侧不对称，肋间隙增宽或变窄。常见于脊柱结核。 胸廓的异常形态 脊柱畸形引起的胸廓改变 乳 房（breast） 视诊：对称性、表观情况、乳头、皮肤回缩、腋窝和锁骨上窝。 除检查乳房外，还应检查引流乳房部位的淋巴结，病人采取坐位或仰卧位，一般先作视诊，然后再作触诊。 乳 房（breast） 触诊：硬度和弹性、压痛、包块（部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度） 乳 房（breast） 乳房的常见病变 1、急性乳腺炎 乳房红、肿、热、痛，常局限于一侧乳房的某一象限。触诊有硬结包块，伴寒战、发热及出汗等全身中毒症状，常发生于哺乳期妇女，但亦见于青年女性和男子。 2、乳腺肿瘤 应区别良性或恶性，乳腺癌一般无炎症表现，多为单发并与皮下组织粘连，局部皮肤呈桔皮样，乳头常回缩。多见于中年以上的妇女，晚期每伴有腋窝淋巴结转移。良性肿瘤则质较软，界限清楚并有一定活动度，常见者有乳腺囊性增生、乳腺纤维瘤等。男性乳房增生常见于内分泌紊乱，如使用雌激素、肾上腺皮质功能亢进及肝硬化等。 肺和胸膜（ lung and pleura） 视诊 （一）呼吸运动 呼吸运动是藉膈和肋间肌的收缩和松弛来完成的，胸廓随呼吸运动的扩大和缩小，从而带动肺的扩张和收缩。正常男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主，胸廓下部及上腹部的动度较大，而形成腹式呼吸；女性的呼吸则以肋间肌的运动为主，故形成胸式呼吸。 上呼吸道部分阻塞的患者，因吸气时间延长，称为吸气性呼吸困难。 下呼吸道阻塞患者，气流呼出不畅，呼气需要用力，从而引起肋间隙膨隆，因呼气时间延长，称为呼气性呼吸困难。 呼吸困难的体位可随引起呼吸困难的病因而不同，常见的有端坐呼吸，转卧或折身呼吸和平卧呼吸。 三凹征 上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向 内凹陷，称三凹征。 （二）呼吸频率(frequency) 正常成人静息状态下，呼吸为16－18次/分呼吸与脉搏之比为1：4。常见的呼吸频率改变如下： （三）呼吸节律(rhythm) 正常成人静息状态下，呼吸的节律基本上是均匀而整齐的。常见的呼吸节律改变如下: 常见异常呼吸类型的病因和特点 类型 特点 病因 呼吸停止 呼吸消失 心脏停博 biots呼吸 规则呼吸后出现长周期呼吸停止又开始呼吸 颅内压增高，药物引起的呼吸抑制大脑损害（通常于延髓水平） cheyne-stokes呼吸 不规则呼吸呈周期性，呼吸频率和深度逐渐增加和逐渐减少以致呼吸暂停相交替出现 药物引起的呼吸抑制，充血性心力衰竭，大脑损伤（通常于脑皮质水平） kussmaul呼吸 呼吸深快 代谢性酸中毒 触 诊 （一）胸廓的扩张度 thoracic expansion 即呼吸时的胸廓动度，于胸廓前下部检查较易获得，因该处胸廓呼吸时动度较大。 前胸廓扩张度的测定 检查者两手置于胸廓 下面的前侧部，左右 拇指分别沿两侧肋缘 指向剑突，拇指尖在 正中线两侧对称部位， 手掌和伸侧手指置于 前侧胸壁。 一侧受限: 胸腔积液 气胸 肺不张 （二）语音震颤vocal fremitus 产生 为被检查者发出语音时，声波起于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及