(精选)【医学课件课件】原发性腹膜后肿瘤教学课件.pptVIP

胃肠钡剂检查 血管造影术 目的：了解血管内侵犯情况 ，以帮助制定治疗 措施 动脉造影术： 腹主动脉造影 选择性腹腔动脉造影 下腔静脉造影等 静脉造影术： 下腔静脉造影术 肾动脉造影 肝动脉造影 选择性动脉造影诊断腹膜后肿瘤的意义 ①发现肿瘤的血供，通过选择性注射，可确立肿 瘤的起源； ②根据动脉造影所显示的腹主动脉及其分支的行 经、分布及形态等改变，可以区分腹腔内 或腹膜后肿瘤； ③了解肿瘤内血管分布情况； ④排除肾及肾上腺病变，确定肿瘤大小及位置， 尚可提示肿瘤的良恶性。 动脉造影的表现 动脉移位：最重要的征象，以肾动脉移位最常见 血管异常 ：扩张、拉长、延伸、分离、簇状等 动脉包绕 ：是恶性征象之一，但较少见 动脉梗阻：常提示该动脉血供之器官被肿瘤犯。 B超检查 因肠襻阻挡 ，B超诊断腹膜后肿瘤并非理想，其 意义在于： ①能显示出肿块的位置、大小、数目、实体或 囊性，以及与周围器官的关系； ②鉴别腹腔内肿瘤和腹膜后肿瘤，可显示临床 上尚不能触及的肿瘤； ③B超诊断是非特异性的，不能明确肿块的组 织学类型，但近年来B超引导下细针穿刺活 检术弥补了这一不足； ④B超这一非侵入性的诊断方法还可用于腹膜后肿瘤 患者术后的长期随访。 B超：腹膜后纤维肉瘤 B超：腹膜后纤维肉瘤 CT、MRI检查 CT:是腹膜后肿瘤术前最有用的影像学检查。它用于发现腹膜后肿瘤、判定肿瘤特征、分析肿瘤来源，显示肿瘤侵犯周围器官的程度，周围器官、血管的移位情况及腹膜后淋巴结肿大情况，具有较强可靠性。 MRI:可提供比CT更多的信息，不用造影剂术前即可判断腹膜后肿块的血管特征及血管受累程度。 CT 腹膜后肿瘤:左肾上腺嗜铬细胞瘤 CT 肠系膜下静脉向前移位。CT增强显示胰腺后方一个边界清楚的强化肿块，但未压迫临近器官； CT显示肠系膜下静脉向前移位（箭头），肿块位于腹膜后间隙。证实为：腹膜后毛细血管瘤 CT CT增强显示胰腺后方一个边界清楚的强化肿块，但未压迫临近器官； CT显示肠系膜下静脉向前移位（箭头），肿块位于腹膜后间隙。证实为：腹膜后毛细血管瘤 MRI 腹主动脉向前移位，轴位T2WI MRI显示腹主动脉周围一个均匀低信号肿块。证实为： 腹膜后淋巴瘤。 针吸细胞学检查 主要目的：是鉴别腹膜后肿块良、恶性，尽可能确定肿瘤的病理类型，协助外科医师确定手术的意义，制定手术方案。 存在一定的假阴性，约占l0~20％ 并发症：出血、腹膜炎、菌血症、肿瘤扩散等 病理诊断 对确定诊断和确定手术方案等有重要意义，包括： 术中冰冻 取材活检：腹腔镜及腹腔镜直视活检 实验室检查 尿液香草扁桃酸(VMA)：嗜铬细胞瘤 、 神经母细胞瘤 甲胎蛋白(AFP) ：内胚窦瘤 低血糖 ：巨大的腹膜后肿瘤 鉴别诊断 多囊肾、肾积水及肾上腺肿瘤 胰腺肿瘤及假性囊肿 肝肿瘤、肝囊肿及脓肿 脾、胃病变 盆腔、卵巢、子宫肿瘤以及膀胱本身 腹主动脉及髂动脉动脉瘤 副脾 最常误诊的腹膜后器官肿瘤是肾上腺、肾、胰腺的肿瘤 CT CT增强显示一个与胰腺的接触面具有鸟嘴征的巨大的囊性肿块（箭头）。证实为：胰腺黏液样囊腺癌。 腹膜后肿瘤有以下情况者应考虑为恶性肿瘤 ①肿瘤发展较快； ②瘤体最大直径5.5cm或以上； ③出现症状； ④无钙化； ⑤边界不规则； ⑥出现囊性变或坏死。 最终肿瘤性质需行手术探查以取得病理依据。 原发性腹膜后肿瘤昆明医学院第三附属医院寸英丽 目的要求 了解腹膜后间隙的解剖。 掌握腹膜后肿瘤的诊断及鉴别诊断。 掌握腹膜后肿瘤的病理类型。 熟悉腹膜后肿瘤的治疗。 概述 发病率：占全身肿瘤的0.07 -- 0.2% 常见为软组织肿瘤 ，可起源于胚胎、泌尿生殖系残留组织 、交感神经系统 多为恶性，以各种肉瘤最多见。 手术不易切净，局部复发及远处转移仍是主要致死原因。 腹膜后间隙的解剖范围 上 界 ：横膈 下 界：提肛肌和尾骨肌所组成的盆膈 外侧界：腰方肌的外侧缘 前 方 ：后腹膜、肠系膜根部以及肝右叶后方裸 面、十二指肠、升结肠、降结肠和直肠 后 方 ：腰大肌、腰小肌、腰方肌和腹横肌的腱