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① 内源性凝血途径：指参与凝血的因子全部来源于血液，称内源性凝血途径 。 a 表面激活阶段： b 磷脂表面阶段： c 纤维蛋白形成： ② 外源性凝血途径：是指依靠血管外组织释放的Ⅲ因子所启动的凝血过程，称外源性凝血途径。 第四章 血液 本章重点与难点 重点： 1、血液的组成及理化特性 2、红细胞的生理 难点： 1、生理止血的概念 2、血液凝固过程及其影响因素 第一节 概述 （一）体液(body fluid)：是机体内所有液体的总称，约占体重的60% 。 可分为 细胞内液 占体液的2/3。体重的40% 细胞外液 占体液的1/3。体重的20% 血浆 组织液 （淋巴液、脑脊液） （二）内环境(internal environment)： 指细胞生活的液体环境，即细胞外液。 一、体液和内环境 内环境的稳态是通过神经和体液调节实现的。 1、内环境的稳态：指细胞外液中的各种化学成分（Na+、K+、Ca++等）和理化性质（pH值、温度、渗透压等）始终在一个狭小范围内变动，即保持着动态平衡，称内环境的稳态，也叫自稳态。 内环境稳态的意义：是生命活动正常进行的保障。 二、血量：是机体血液的总量，也是血浆量和血细胞量的总和。 成人的血量约占体重的7%-8%,即70-80ml/kg血液。 血量 循环血量 贮备血量 （一）血量相对稳定的意义 保持血管一定的充盈度，维持正常的血压，保证全身各组织器官的血液供应。 （二）血量相对稳定的维持 主要是通过毛细血管的滤过和重吸收相对平衡维持的 三、血液的主要生理机能 （一）运输机能 （二）免疫防御机能 （三）止血机能 （四）维持稳态 第二节 血液的组成及理化特性 一、血液的组成 血细胞（有形成分） 红细胞 白细胞 血小板 血浆（液体成分） 水 溶质 红细胞比容：红细胞在全血中所占的容积百分比称细胞比容。 二、血浆(bloodplasma): 是血液中除去有形成分的淡黄色液体，是由水分和100多种溶质组成。 血清(serum)：是血液凝固后所析出的淡黄色液体，与血浆相比不含纤维蛋白原等凝血物质和增加少量血液凝固时由血管内皮细胞和血小板释放的化学物质。 水 90% 血浆蛋白 无机盐 脂类 糖 维生素 白蛋白 球蛋白 α-球蛋白 纤维蛋白原 β-球蛋白 γ-球蛋白 运输脂类或脂溶性物质 ①维持血浆渗透压和酸碱平衡 ②维持神经、肌肉的兴奋性 溶质 10% 参与机体的免疫反应 血浆 产生和维持血浆胶体渗透压 参与机体的血液凝固 7%-9% 0.9% 非蛋白氮化合物 （一）血浆的化学成分与生理作用 第三节 血细胞生理 一、红细胞(red blood cell,RBC) （一）红细胞的形态、数量和功能 1、红细胞的形态数量 （图） 成熟红细胞无细胞核，呈双凹圆盘形。 男子450—550万个/mm3 平均500万个/mm3 （4.0~5.5）×1012／L平均5.0×1012 ／L 女子380—460万个/mm3 平均420万个/mm3 （3.8~4.6）×1012／L平均4.2×1012 ／L 2、红细胞的功能 ① 运输O2和CO2 ② 缓冲机体内的酸碱物质 3、血红蛋白(hemoglobin,Hb) 血红蛋白 珠蛋白 血红素 ① 特点：具有与O2易结合和分离 ② 影响血红蛋白与O2结合的因素 a CO：CO与血红蛋白有很大的亲和力，环境中有CO ， 血红蛋白即可与CO结合，而失去与O2结合的能力，造成组织缺O2 ，称CO中毒或煤气中毒。 b 硝酸盐等氧化剂：能使Hb中的二价铁离子氧化成三价铁离子，即称高铁Hb 。高铁Hb与O2的结合是非常牢固的，使O2不易分离释放出，也造成组织缺O2 。 ③ 血红蛋白的浓度： 男子约为12~15g%，女子约为11~14g% （二）红细胞的渗透脆性和溶血 1、红细胞的渗透脆性：红细胞在低渗溶液中发生膨胀、破裂的特性称红细胞渗透脆性，简称红细胞脆性。 渗透脆性的大小，决定于红细胞的膜面积与红细胞容积比值。 2、将红细胞在低渗溶液中破裂，释放出血红蛋白称渗透性溶血。 （三）红细胞的生成与破坏 1、红细胞的生成 ① 生成部位：人出生后骨髓是制造红细胞的主要场所，成人的造血主要在短骨、扁平骨。 ② 生成过程： 造血干细胞 红细胞系祖细胞 原始红细 胞 分裂增殖 早幼红细胞 中幼红细胞 晚幼 红细胞 网织幼红细胞 成熟红细胞 特点 体积由大变小 核由大变小至消失 Hb从无到有，并逐渐增多，完全成熟时Hb含量大最高值。 ③ 红细胞生成的原料 a 基本原料 蛋白质 铁 内源性铁 外源性铁 铁缺乏会引起缺铁性贫血 低