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IT Fundamentals * * 粪便检查 诊断学 王鲁娟 2010.11 正常粪便由已经消化和消化不全的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌和水分所组成，粪便检查的目的有4个： 了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰等器官有无炎症、出血和寄生虫感染。 了解消化状况，判断胰腺外分泌功能。 隐血试验（OB）作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选试验。 检查有无致病菌以防治肠道传染病。 第四章 排泄物、分泌物及体液检验 第二节 粪便检验P327 一、标本采集： 1、标本务必新鲜，不可混入尿液，容器：洁净干燥，细菌培养时→无菌培养皿 2、选材：脓血、粘液部分，有时需要多次多部位留取。 3、量：常规检查：指头大小，稀便留5ml。 集卵检查：鸡蛋大小。 孵化血吸虫毛蚴：全部粪便。 4、对某些寄生虫及虫卵的初筛检测，应采取三送三检，因许多肠道原虫和某些蠕虫卵都有周期性排出现象 5、查阿米巴滋养体→保温，尤其是冬季 6、查蛲虫卵→用薄膜拭子于清晨排便前向肛门周围皱襞处拭取并立即送验 一、标本采集： 7、粪便隐血试验：素食三天，并禁服铁剂及维生素C，否则易出现假阳性 8、无自动排便而又必须检查→肛诊法 注：灌肠或服用油类泻剂的粪便不能用于标本检查 一、标本采集： （一）一般性状检查： 1、量：正常成人，每日一次，100-300g，与饮食的量、种类及消化器官功能有关。 2、颜色和性状： 正常成人：黄褐色，成型。 婴儿：黄色或金黄色，可不成型。 二、检验项目： 病理情况下有如下改变： ①粥状（稀糊状）或水样便：各种感染性和非感染性腹泻 ②粘液脓血便：肠道下段炎症 细菌性痢疾 阿米巴痢疾 慢性溃疡性结肠炎 二、检验项目： ③柏油样便：上消化道出血有五大原因： 胃、十二指肠溃疡 胃癌 急性胃粘膜病变：诱因（药物、应急） 肝硬化→食道下段—胃底静脉曲张 胆道出血 二、检验项目： 3、气味： 正常：臭味 因含有蛋白质分解产物（吲哚、粪臭素、硫醇、硫化氢等） 直肠癌溃烂，慢性胰腺炎：恶臭味 4、寄生虫体：蛔虫、蛲虫、绦虫 5、结石：胆石、胰石、胃石、粪石 二、检验项目： （二）显微镜检查： 1、细胞： (1)白细胞： N：不见/偶见 反映肠道炎症轻重 肠炎:＜15个/HP 菌痢:满布视野 E：过敏性肠炎 肠道寄生虫病 二、检验项目： （2）红细胞： 正常：无 出现时见于肠道下段炎症： 菌痢 阿米巴痢 慢性溃疡性结肠炎 出血：直肠息肉、结肠癌 二、检验项目： （3）巨噬细胞：一种吞噬较大异物的单核细胞,含有吞噬颗粒及细胞碎屑。见于细菌性痢疾和溃疡性结肠炎 （4）肠粘膜上皮细胞： 正常情况下少量脱落的柱状上皮细胞被破坏→不见 结肠炎症时:增多 假膜性肠炎:多见 二、检验项目： 2、食物残渣： 正常粪便中的食物残渣系已消化的无定形细小颗粒，仅可偶见淀粉颗粒和脂肪小滴等未及充分消化的食物残渣 （1）淀粉颗粒：具有同心性线纹的不规则块状物，遇碘呈黑兰色 大量出现→碳水化合物消化不良:慢性胰腺炎、胰腺功能不全 二、检验项目： （2）脂肪小滴：正常进食的中性脂肪经胰脂肪酶消化分解后，大多被吸收，因此很少见到 大量出现→脂肪消化不良:肠蠕动亢进，腹泻、急、慢性胰腺炎、胰头癌 （3）肌肉纤维：正常情况下，经蛋白酶消化分解后大多消失 大量出现→蛋白质消化不良及肠蠕动亢进、腹泻 二、检验项目： （4）结缔组织：正常少见 胃疾患缺乏胃蛋白酶时增多 （5）植物细胞和植物纤维： 形态多样，正常少见 肠蠕动亢进时增多 3、寄生虫和寄生虫卵 二、检验项目： 大便的镜下检查 联苯胺兰玻片法OB试验 原 理 : 于粪便内加入易被氧化的物质（联苯 胺等）及放氧的物质（H2O2）,经粪便内血 液的作用（血色素中的铁卟啉环有过氧化 　 酶作用）分解过氧化氢放出O2-，使联苯胺 被氧化而致颜色。 （三）化学检查： 隐血试验（facal occult blood test，FOBT） 被氧化 冰醋酸使RBC破坏释放血色素 血色素中的铁卟啉环 H2O2 O2- 联苯胺 有色化合物