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*  第九章 第五节 肝脏功能检验 肝脏功能检查 蛋白质代谢功能测定 胆红素检查 血清酶学检查 一、蛋白质代谢功能测定 血清蛋白测定（serun total protein,TP） 血清蛋白电泳 血氨测定 血清蛋白测定 标本采集方法　　　 参考值　 血清总蛋白：成人为60~80g/L 血清白蛋白：成人为45~55g/L 白蛋白/球蛋白：成人为1.5~2.5:1 临床意义 主要反映慢性肝损害 １总蛋白 血液稀释、营养不良、慢性消耗性疾病、肝脏合成蛋白功能障碍及蛋白丢失过多。 血液浓缩或蛋白合成增加 ２清蛋白 类同总蛋白 ３球蛋白 慢性肝脏疾病、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、自身免疫性疾病及慢性炎症等 免疫功能抑制、先天性低γ-球蛋白血症 ４Ａ/Ｇ减低或倒置 严重肝损及引起球蛋白增高的疾病 血清蛋白电泳 标本采集方法　　　 参考值　 临床意义 １肝脏疾病　　清蛋白减少，γ-球蛋白增高 慢性肝病、肝硬化、肝癌 急性肝炎无明显变化。 ２Ｍ蛋白血症型 在γ区带、?区带或其两者之间出现明显的Ｍ蛋白区带 见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症 ３肾病综合症、糖尿病肾病 ɑ2及?球蛋白增高，白蛋白及γ球蛋白降低 ４其他 结缔组织病常有γ球蛋白增高 血氨测定 标本采集方法　　　置于冰瓶中　　　 参考值　　　　　　10~30μmol/L 临床意义 生理性见于剧烈运动高蛋白饮食 病理性见于严重肝病、上消化道出血及尿毒症等 转氨酶测定 原理 ALT：肝细胞 心肌 脑和肾组织 AST：心肌 肝脏　 骨骼和肾组织 轻、中度肝损时以ALT升高明显 严重肝损时以AST升高明显 标本采集方法　　　 参考值　　　　ALT,AST40U/L 注意事项 临床意义 １急性病毒性肝炎 以ALT升高明显，２周达高峰。如不能恢复正常或下降后再升高提示转为慢性 “胆酶分离”现象 ２慢性病毒性肝炎 轻度增高或正常，如AST增高较ALT明显，则提示慢性肝炎转为活动期 ３非病毒性肝炎 药物性肝炎、脂肪肝等 ４肝硬化 ５胆汁淤积 ６急性心肌梗死 6~12小时，AST开始升高，24~48小时达高峰，3~5天可恢复正常。如AST下降后再升高，提示梗死面扩大或有新的梗死 ７其他 皮肌炎、肺梗死、肾梗死、胰腺炎等 *