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第一节 临床症状 ;八、瘀点、紫癜、瘀斑;【定义】 1．瘀点：皮下出血直径小于2mm称 为淤点。 2．紫癜：皮下出血直径在3～5mm称 为紫癜。 3．瘀斑：皮下出血大于5mm称为淤斑。;【怎样判定是否为皮肤黏膜出血】 判定方法： 检查时，较大面积的皮下出血易于诊断， 血液淤积于皮肤或黏膜下，形成红色或暗 红色斑，压之不褪色； 　较小的淤点和小红痣受压后不褪色，但 小红痣于触诊时可感到稍高于皮肤表面， 且表面光亮，较小的皮疹受压时一般可以 褪色或消失。;【病因】 （一）血管壁异常 1．先天性：遗传性出血性毛细血管 扩张症、血管性假性血友病、家 族性单纯紫癜。;【病因】 （一）血管壁异常 2．获得性： （1）免疫因素：如过敏性紫癜。 （2）感染因素：细菌、病毒感染。;（3）化学因素：药物性血管性紫癜（磺 胺，青、链霉素等）。 （4）代谢因素：坏血病、类固醇紫癜、 老年紫癜、糖尿病紫癜。 （5）机械因素：反应性紫癜。 （6）原因不明：单纯紫癜、特发色素性 紫癜;【病因】 （二）血小板异常 １．血小板减少： 　 ①血小板生成减少：见于再生障碍 性贫血、白血病、感染、药物性抑 制等；　;②继发性：尿毒症、骨髓增生综合 征、异常球蛋白血症，肝病及药 物影响等。;【病因】 （三）凝血异常 1．遗传性：血友病，血管性假血友 病，其他凝血因子（X11、X、V11、 V、Ⅱ、X111）缺乏，低（无）纤 维蛋白原血症，凝血因子结构异 常。;2．继发性：严重肝病、维生素K缺 乏、急性白血病、淋巴病、结 缔组织病等。;【病因】 （三）凝血异常 3．纤维蛋白溶解亢进： （1）原发性纤维蛋白溶解：遗传性纤 溶抑制物质缺乏或纤溶酶原活化物 增多。 （2）继发性纤维蛋白溶解：创伤、手 术、低血压、肿瘤等。;【病因】 （三）凝血异常 4．循环抗凝物质增多：大多为继发 性如抗凝血因子V111、1X；肝素 样抗凝物质，见于肝病、SLE等;【发病机制】 1．血管壁异常：正常情况下在血管破损 时，局部小血管发生反射性收缩，使 血流变慢，以利于止血，然后在血?? 板释放的血管收缩素等血清素作用下， 使毛细血管较持久收缩，发挥止血作 用。当毛细血管壁存在先天性缺陷或 受损伤时，不能正常的收缩发挥止血 作用，致皮肤黏膜出血。;【发病机制】 2．血小板异常：血小板在止血过程中起 重要作用，在血管损伤处血小板相互黏 附、聚集成白色血栓阻塞伤口。血小板膜 磷酯在磷酯酶作用下释放花生四烯酸，随 后转化为血栓素A2(TXA2)，进一步促进 血小板聚集，并有强烈的血管收缩作用， 促进局部止血。当血小板数量或功能异常 时，均可引起皮肤黏膜出血．;【发病机制】 3．凝血异常：有许多凝血因子参与，任何一个凝血因子缺乏或功能 不足均可引起凝血障碍，导致皮肤 黏膜出血。纤维蛋白溶解过度可致 皮肤黏膜出血。循环抗凝物质增多 可导致皮肤黏膜出血。;【皮肤黏膜出血的诊断】 通过临床资料和简单易行的筛选试验，可将皮肤黏膜出血初步区分为血管壁、血小板异常所致还是凝血异常所致。 １．束臂试验 ２．出血时间 ３．凝血时间 ４．激活的部分凝血活酶时间(APTT) 一期法５．凝血酶原时间（PT） ６．凝血酶时间（TT） ７．血小板计数;1．血管壁异常： （1）临床特征 ①女性多见； ②皮肤黏膜出现淤点淤斑； ③软组织出血及内脏出血少见。;（2）实验室检查 ①束臂试验可呈阳性； ②出血时间可延长； ③其他实验室检查均正常。;2．血小板异常： （1）临床特征 ①女性多见； ②多为自发性出血； ③常表现为出血点、紫癜、淤斑； ④常伴有鼻出血、牙龈出血、月经 过多、血尿及黑便等，严重者可 导致脑出血。;（2）实验室检查 ①束臂试验呈阳性； ②出血时间延长； ③血小板计数正常或异常； ④血块回缩试验阳性。;3．凝血异常： （1）临床特征 ①男性多见，常有家族史或肝脏病史； ②多为外伤后出血； ③常表现为大片淤斑或血肿； ④常伴发肌肉、内脏、关节腔出血。 ;（2）实验室检查：激活的部分凝血 活酶时间、凝血酶原时间、凝血 酶时间延长，其他试验正常。;【鉴别诊断】 1．过敏性紫癜： 一种常见的变态反应性出血性疾病。发病前1～3周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史；典型皮肤紫癜，局限于四肢，尤其是下肢及臀部，对称分布。尚可有腹部、关节肿痛及血尿