(精选)【医学课件课件】 弥散性血管内凝血教学课件.pptVIP

第二节 影响DIC发生发展因素 一.单核吞噬细胞系统（MPS）功能受损 巨噬细胞吞噬 清除活化的凝血因子功能? 全身性Shwartzman反应（GSR） i.v内毒素?24h? I.v内毒素?DIC I.v二氧化钍?24h ? I.v内毒素?DIC ? ? 二.血液凝固调控失调 （PC↓、AT-III↓TFPI↓ ） PC（肝产生） 凝血↓ II active PC Deactivat V5a ,VIIIa PS + 血栓调理蛋白（TM） endothelia表面 IIa ATⅢ （丝氨酸蛋白酶抑制物） 肝素 抑制凝血酶活性 灭活Ⅹa 三.肝功能严重障碍 1.肝枯否细胞是单核吞噬系统重要组成部分 2.肝脏产生PC、AT-Ⅲ等抗凝物 3.肝脏灭活活化的凝血因子 四．血液的高凝状态机制 妊娠 血小板及凝血因子增多 抗凝及纤溶物质减少 胎盘纤溶抑制物增多 酸中毒 内皮受损 肝素活性降低 凝血因子活性增高 血液凝固性增高 抗磷脂综合征（APS） APA (antiphospholipid antibody： 1、损伤platelet、内皮细胞 2、抑制PC，使PS减少 五.微循环障碍 血液淤滞，凝血物质聚集，血流变异常 血液快速流动 血液快速流动 血液快速流动 血液快速流动 血液快速流动 轴流 边流 血液流动缓慢 轴流 边流 血液流动缓慢 轴流 边流 血液流动缓慢 轴流 边流 血液流动缓慢 轴流 边流 血液流动缓慢 轴流 边流 血液流动缓慢 轴流 边流 1.用药不当2.微血管功能状态改变3.促凝物入血的途径，速度，数量 4 .晚期肿瘤、6-氨基己酸（纤溶系统被抑）大量使用  六、其它 (disseminated intravascular coagulation,DIC) 第九章 弥散性血管内凝血 患者，女，26岁, 胎盘早剥急诊入院 妊娠9个多月，昏迷，牙关紧闭，手足强直；眼球结膜有出血斑，身体多处有瘀点、瘀斑，消化道出血，血尿；血压 80/50mmHg，脉搏95次/分、细速；尿少 实验室检查（括号内是正常值）：Hb 70g/L（110~150），RBC 2.7?1012/L（3.5~5.0 ?12/L），外周血见裂体细胞；血小板 85 ?109/L（100~300 ?109/L），纤维蛋白原1.78 g/L（2~4g/L）；凝血酶原时间20.9 秒（12~14），3P试验阳性（阴性）。尿蛋白+++，RBC++ 4h后复查血小板75 ?109 /L，纤维蛋白原1.6g /L 诊断思考：发生了什么？为什么这样？ 病例： 在某些致病因素作用下，凝血因子和血小板被激活，大量促凝物质入血，而引起以凝血功能障碍为主要特征的病理过程 DIC概念 DIC =栓塞 +出血 临床特点：出血，休克，器官功能障碍，微血管病性溶血性贫血(MHA) 第一节 DIC原因和机制 一.正常的凝血和抗凝血过程 （一）凝血过程 1.凝血酶原激活物的形成 2.凝血酶原（II） 凝血酶（IIa） 3.纤维蛋白原（I） 纤维蛋白（Ia） 凝血酶原 激活物形成 凝血酶形成 纤维蛋白形成 Ⅹ?Ⅹa 凝血酶原?凝血酶 (Ⅴ+Ca2+、PL) 纤维蛋白原?纤维蛋白 Ⅻ Ⅻa 固相激活 酶相激活 Ⅺ、Ⅸ、 Ⅷ、 Ca2+ Ⅲ（TF） TF-Ⅶ、Ca2+ 内凝系统 外凝系统 血液凝固过程 胶原 XII XIIa 组织损伤释放 Ca2+ XI XIa VIII — 组织凝血活酶 Ca2+ VII 血小板磷脂 Ca2+ IXa- Ca2+- VIII VII-Ca2+ 血小板磷脂 组织凝血活酶