(精选)【医学课件课件】急重症醫學新進展教学课件.pptVIP

心肺復甦和插入ＥＣＭＯ插管 回流導管 （Backflow cannula）去右邊的股淺動脈 （right superficial femoral artery）由外科醫生在病房的床邊插進。 Photos showing backflow cannulae ECMO + CVVH circuit 前 後 插進右邊股淺動脈的 回流導管 Day 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 SBP MAP DBP NIBP Temp HR RR ICP 第六天：　回復竇性節律 脫離 VA ECMO 第七天開始，嘗試脫離 ECMO ECMO 血流減慢, 增加去甲腎上腺素 （noradrenaline）與多巴酚丁胺 （dobutamine）輸液去方便脫離ECMO 呼吸機的支持減低、抗凝血葯減低 第八天，成功脫離 ECMO 及拔除喉管 (ECMO 使用時間: 七天) 可是： 第十天的腦ＣＴ 第十一天證實腦死亡 將來使用ECMO最有可能的適應症 VV-ECMO 擴展至細菌性肺炎與 其他原因的 ARDS VA-ECMO 能引致嚴重心臟抑制的情況或心室心搏過速 病毒性心肌炎 體外-心肺復蘇法(eCPR) 大量的肺動脈栓塞 持續哮喘狀態, 異物引起的窒息， 等等 體外-心肺復蘇 e-CPR 臺北榮民總醫院 Taipei Veteran General Hospital 有系統的 如果 CPR 多於 十分鐘就考慮 十分鐘之內決定 其後十分鐘於現場組立 (即是 eCPR 總組立時間 30分鐘以內) 有一個隨時準備好已有鹽水灌注了的 ECMO 系統 及早認識併發症及給與積極的治療 Lancet 2008;372:554-61 Crit Care Med 2011;39:Epub 體外膜氧合 / 葉克膜體外心肺輔助器(葉克膜) / 人工肺Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) 之應用 殷榮華醫生 香港特別行政區東區尤德夫人那打素醫院 (香港東區醫院) 深切治療科部門主管 香港危重病學會主席 香港內科醫學院深切治療科委員會主席 2011年7月23日 急重症醫學新進展 – 暨澳門急重症醫學會成立典禮 2011 Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) 體外膜氧合 (中國大陸内地） 葉克膜體外心肺輔助器/葉克膜 （中國臺灣) 人工肺/人工心肺 （中國香港） * 2010年9月2日 ECMO的種類 肺壞 心臟好 肺好 心臟壞 心肺俱壞 V-V ? X X V-A /周邊 (peripheral V-A) X ? ? V-A /中央 (central V-A) ? (不需要) ? ? V-V ECMO V-A ECMO 配備 氣體流量表 離心泵容器 加熱器 氧合器 系統調控器 引流管道 回流管道 回流管道 引流管道 原則 暫時性支持 不適合不可逆轉的肺衰竭 不適合需要很長時間才能癒合的肺部情況（併發症的風險好處） 待肺復甦 保持病人存活 為肺癒合創建最佳條件 避免ECMO引發的併發症 CESAR StudyConventional ventilation or ECMO for Severe Adult Respiratory failureLancet 2009, 374:1351-63 英國的一所 ECMO 中心 Glenfield Hospital, UK 在第六個月，生存而並沒有嚴重殘疾 (限制在床, 或不能穿衣/清理自己) ECMO用於 90 位病人的 57 位 (63%) 傳統的機械通氣: 87 位病人的 41 位 (47%) 對ECMO有利的相對危險度降低率 （Relative risk reduction） 0.69 (0.05–0.97; P = 0.03) 需治數 （NNT）去拯救沒有嚴重殘疾的一條生命是 6 ECMO for 2009 Influenza A(H1N1)Acute Respiratory Distress SyndromeThe Australia and New Zealand Extracorporeal Membrane Oxygenation (ANZ ECMO) Influenza InvestigatorsJAMA.?2009;302(17):1888-1895. Published online October 12, 2009(d