(精选)【医学课件课件】麻醉前准备和麻醉前用药教学课件.pptVIP

 麻醉前准备和麻醉前用药 (Preanesthetic preparation and Preanesthetic medication) 南昌大学第一临床医学院麻醉科 张红艳 教授 第一节 麻醉前准备的目的 使病人在体格和精神两方面均处于可能达到的最佳状态，以增强病人对麻醉和手术的耐受能力，提高病人在麻醉中的安全性，避免麻醉意外的发生，减少麻醉后的并发症。 麻醉前准备  麻醉前病情评估 ASA分级与手术耐受力 美国麻醉医师协会(ASA)将病情分为5级 麻醉前病情评估 1. 麻醉前病情评估的必要性： 2. 访视病人的内容： ① 询问病史，手术麻醉史、吸烟史、药物过敏史及药物治疗情况； ② 平时体力活动能力及目前的变化。 ③ 重点检查生命体征，心、肺及呼吸道，脊柱及神经系统，并对并存病的严重程度进行评估。 ④ 根据访视和检查结果，对病情和病人对麻醉及手术的耐受能力作出全面评估。美国麻醉医师协会(ASA)将病情分为5级，对病情的判断有重要参考价值。 ASA分级与手术耐受力 Ⅰ-Ⅱ级病人对麻醉和手术的耐受性良好，风险性较小。 Ⅲ级病人的器官功能虽在代偿范围内，但对麻醉和手术的耐受能力减弱，风险性较大，如术前准备充分，尚能耐受麻醉。 IV级病人因器官功能代偿不全，麻醉和手术的风险性很大，即使术前准备充分，围手术期的死亡率仍很高。 Ⅴ级者为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不宜行择期手术。 第二节 麻醉前准备的任务 【摘要】 (一)纠正或改善病理生理状态（体格准备） (二)精神状态的准备 (三)胃肠道的准备 (四)麻醉设备、用具及药品的准备 （一）术前纠正或改善病理生理状态 1. 营养状况： 2. 水、电解质平衡： 3. 手术前合并内科疾病： a. 心脑血管疾患：高血压、冠心病、脑血管病 后遗症 b. 代谢疾患：糖尿病、甲亢等 c. 呼吸系统疾患：COPD、哮喘等 4. 及时停用在术前应停用的药物 如单胺氧化酶抑制药、 三环类抗抑郁药以及阿司匹林等抗凝药。 （二）精神状态的准备 1.解除病人对麻醉和手术的恐惧、顾虑和增强病人对战胜疾病的信心。在访视病人时，应以关心和鼓励的方法消除其思想顾虑和焦虑心情。必要时可酌情将麻醉方法，术中可能发生的不适感及应该配合的情况，向病人作恰当的解释。耐心听取和解答病人提出的问题，以取得病人的理解、信任和合作。 2.病人对麻醉医师的信任将 比任何镇静药都有效。 （三）其他的一般准备 体位的适应性锻练 肠道的准备 膀胱的准备 （四）麻醉设备、用具及药品的准备 为了使麻醉和手术能安全顺利进行，防止任何意外事件的发生，必须做到： 1. 麻醉前必须对麻醉机、监测仪、麻醉用具及药品进行准备和检查。 2. 无论实施何种麻醉，都必须准备麻醉机、急救设备和药品。 （四）麻醉设备、用具及药品的准备 3. 麻醉期间除必须监测病人的生命体征，如血压、呼吸、ECG、脉搏和体温外，还应根据病情和条件，选择适当的监测项目，如脉搏氧饱和度(SpO2)、呼气末CO2分压(ETCO2)、直接动脉压、中心静脉压(CVP)等。 4. 在麻醉实施前对已准备好的设备、用具和药品等，应再一次检查和核对。主要检查麻醉机密闭程度、气源及其压力、吸引器、麻醉喉镜、气管导管及连接管等，术中所用药品，必须经过核对后方可使用。 多功能麻醉机 多参数监护仪 面罩、喉镜及纤支镜 气 管 导 管 及 喉 罩 硬膜外穿刺包腰麻穿刺包 常用急救药品 中心吸引设备 中心供氧设备 中心吸氧设备 中心呼叫设备 第三节 麻醉选择的原则 麻醉选择包括麻醉方法和麻醉药物（包括辅助用药）的选择。选择的依据或影响因素包括： 1.病人的情况 如年龄、拟手术治疗的疾病与并存症及其严重程度、重要脏器功能、情绪与合作程度、肥胖程度、病人意愿等。 2.手术方面 包括手术部位、手术方式、估计失血情况、术者的特殊要求与技术水平等。 3.麻醉方面 包括麻醉者的业务水平、经验或习惯、麻醉设备和药品方面的条件等。 不能将麻醉选择绝对化，麻醉管理更重要。 第四节 麻醉前用药(premedication) (一)目的 (二)药物选择原则 (三)常用药物:安定镇静药、催眠药、镇痛药、抗胆碱药、 H2-组胺受体拮抗药 麻醉前用药的目的 1．使病人情绪安定、合