(精选)PiCCO参数解读教学课件.pptxVIP

PiCCO 参数解读 前茂市场部 内容提要 PiCCO原理简介 PiCCO参数解读 PiCCO决策树 什么是血流动力学？ 泵 4 Tb 注射 t 经肺热稀释测量－心输出量CO Tb = 血液温度 Ti = 注射液温度 Vi = 注射液容积 ∫ ∆ Tb . dt = 热稀释曲线下面积 K = 校正系数，与体重、血温和注射液温度相关 中心静脉注射指示剂后，PiCCO动脉导管尖端的热敏电阻测量温度的变化 分析热稀释曲线后，通过改进的Stewart-Hamilton公式计算得到单次的心输出量 PCCO = cal • HR • P(t) SVR + C(p) • dP dt ( ) dt Cardiac Output Heart rate Systole 脉搏连续心输出量 什么是PiCCO技术? 3次热稀释校准 PiCCO=两种技术+两部分参数 经热稀释方法得到的非连续性参数 心输出量 CO 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容量 ITBV 血管外肺水 EVLW* 肺血管通透性指数 PVPI* 心功能指数 CFI 全心射血分数 GEF 动脉轮廓分析法得到的连续性参数 连续心输出量 PCCO 动脉压 AP 心率 HR 每搏量 SV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 系统血管阻力 SVR 左心室收缩力指数 dPmx* 血液动力学和容量进行监护管理 对心肺功能进行评价 正常值范围 Parameter Range Unit 含义 中心静脉氧饱和度ScvO2 70-80 % 氧合参数 心指数（CI） 3.0 – 5.0 l/min/m2 流量参数 每搏量指数（SVI） 40 – 60 ml/m2 流量参数 舒张末期容积指数（GEDI） 680 – 800 ml/m2 容量前负荷 胸腔血容积指数（ITBI） 850 – 1000 ml/m2 容量前负荷 血管外肺水指数（EVLWI） 3.0 – 7.0 ml/kg 脏器功能 肺血管通透指数（PVPI） 1.0 – 3.0 脏器功能 每搏量变异（SVV）  10 % 容量反应性 脉压变异（PPV）  10 % 容量反应性 全心射血分数（GEF） 25 – 35 % 心肌收缩力 心功能指数（CFI） 4.5 – 6.5 1/min 心肌收缩力 平均动脉压（MAP） 70 – 90 mmHg 后负荷 全身血管阻力（SVRI） 1200 – 1800 dyn*s*cm-5*m 后负荷 心输出量 PCCO – 脉搏轮廓连续心排量 Pulse Contour Cardiac Output PCCI – 脉搏轮廓连续心排量指数 Pulse Contour Cardiac Index SV依赖于前负荷，心肌收缩力和后负荷 Index (PCCI) related to body surface area Cardiac Output – 每一分钟心脏输出的血液量 SVV and PPV – 限制 为了正确使用容量反映参数，首先确认以下三点: 病人是否完全机械通气? 病人是否窦性心律而无心律失常?  动脉压力波形是否正常，有没有受到外界因素干扰? 后负荷 SVRI – 全身血管阻力 反映后负荷最重要的参数 Afterload – 在其他因素不变的条件下，心脏泵血需要克服的阻力，阻力越大心输出量越小 SVR = （平均动脉压 - 中心静脉压）/ CO 14 收缩力 dPmx – 左心收缩力 Maximum of pressure increase in the aorta (P/tmax) 和左心收缩时候的最大收缩压力有绝佳关联 Contractility – 在前负荷，后负荷以及心率稳定的前提下，因为心肌收缩力改变造成心脏工作的改变 15 收缩力 GEF – 全心射血分数 反映全心收缩力的参数 Global Stroke Volume divided by Global End-diastolic Volume GEF = 4 x SV / GEDV 收缩力 CFI – 心功能指数 全心的心肌收缩力 Fraction of the preload volume, which is pumped in one minute Cardiac Index divided by Global End-diastolic Volume CFI = CI / GEDI 心脏做功 CPI – 心脏做功 (Index) 评估整个心脏的机能 Mean Arterial Pressure multiplied by Cardiac Index:CPI = MAP x CI 预测心源性休克