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泌尿系疾病 广东工业大学健教室 ?? 泌尿道感染 定义：是指病原体在尿中生长繁殖，并侵犯泌尿道粘膜和/或组织而引起的炎症。 按部位可分为上尿路感染（肾盂肾炎、输尿管炎），下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）。女性尿路感染的发生率高于男性8—10倍。 （一）、病原体 ? 致肾盂肾炎的病原体，主要为非特殊性细菌，其中以大肠杆菌为最多（占60－80％) 。 其次为变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、少数为绿脓杆菌；偶为真菌、原虫、衣原体或病毒感染。 （二）、感染途径 ? ①上行感染： 是肾盂肾炎的主要感染途径。 正常情况下尿道口及其周围有不同数量的病原体寄居，但不致病，在某些诱因（如机体抵抗力降低、尿流不畅、性生活等）存在时，病原体可侵入并沿尿道，经膀胱、输尿管侵犯肾盂粘膜，后经肾盏、肾乳头上行抵达肾实质而致病。 ②血行感染： 病原体从肾外任何部位的感染灶，而经血循环播散到肾脏而致肾盂肾炎，如疖、痈、骨髓炎或败血症等并发的肾盂肾炎。 ③淋巴道感染： 下腹部和盆腔器官的淋巴管与肾的淋巴管有多数的交通支，结肠肝曲与各肾之间有淋巴管沟通，当盆腔感染或结肠有病变时，细菌可沿淋巴道感染肾脏。 ④邻近组织感染的直接蔓延： 如阑尾脓肿、腹腔或盆腔脓肿直接蔓延，导致肾盂肾炎。 （三）、诱发因素 ①尿流不畅： 可助长病原体繁殖而致上行感染，如肾结石、输尿管或下尿道结石、前列腺肥大、尿道狭窄等均易诱发本病。 ②膀胱－输尿道返流: 指排尿时尿液从膀胱经输尿道返流至肾盂的反常，如正常膀胱过度充盈或炎症均可致膀胱－输尿管返流，诱发感染。 实验室及其他检查 1、尿常规:? 脓尿（每高倍视野≥5个白细胞）为其特征性改变，若平均每高倍视野中有0－3个白细胞，而个别视野中可见成堆白细胞，仍有诊断意义。 红细胞数目多少不一，常提示合并其它肾脏疾患的可能。 2、尿的细菌学检查。 3、其它检查 ? 急性肾盂肾炎一般不出现肾功能损害。 X线及肾盂造影检查可了解尿路系统有无结石、梗阻、畸形、肾下垂等情况、以利根治。  治疗: 1、一般治疗 ? 急性期有高热者应卧床休息，鼓励多饮水、勤排尿、促使细菌及炎性渗出物迅速排出。 注意休息,提高机体免疫功能。 急性期服用碳酸氢钠1克/次,每日3次,以碱化尿液,减轻膀胱刺激症状。 ? 2、抗菌药物: 常选用抗革兰氏阴性杆菌药物。 如复方新诺明2片/次，每日2次口服; 呋喃呾啶0.1g/次，每日3次口服； 氟哌酸0.2g/次，每日4次口服。 疗程7-14天。 体温高，全身症状明显者，可静脉用药等。 选用的抗菌药物于48－72小时后无效时，应另选它药或采取联合用药措施。 疗程为2周，疗程结束后每周复查尿常规，共2－3次，6周后再复查一次，均为阴性者方可认为治愈。 3、治疗诱发因素如尿路结石等。 预防: 增强体质,提高机体免疫力。 去除尿路结石,输尿管畸形,前列腺炎,阴道炎等。 避免不必要的导尿和泌尿道器械操作。 性生活后要注意及时排尿,注意外阴清洁。 尿石症 广东工业大学健教室 一、尿石症 是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌尿系统的常见疾病之一。 泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石往往继发于肾结石，尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。 肾、输尿管结石与膀胱、尿道结石比约为5.5～6∶1。 尿石症的发生率男性高于女性，肾与输尿管结石多见于20～40岁的青壮年，约占患病率的70%左右。 膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。 二、病因 （一）尿石形成机理 ?? 尿石形成的机理至今尚未完全明了，与下二项基本要素有关： 1．尿内晶体饱和度：尿内含有形成结石的晶体，主要成分有磷酸盐、草酸盐、尿酸盐等，如这些晶体在尿液中饱和度过高，则易引起析出、沉淀、结聚，以致尿石形成。 2．晶体聚合抑制因子： 尿内存在晶体聚合抑制物质，如焦磷酸盐、枸橡酸、镁、多肽、尿素、粘多糖、透明质酸及甘氨聚糖等，这些抑制因子和晶体表面的某些特殊部位结合即可抑制晶体的再形成和聚合。 （二）尿石形成的诱发因素 1．全身性因素 ①新陈代谢紊乱：可引起高血钙症、高尿钙症，如甲状旁腺功能亢进的病人，血钙增高，血磷降低，尿钙增高；痛风病人嘌呤代谢紊乱，血中尿酸增高，尿中尿酸排泄增多。 ②饮食与营养： 尿石的形成与饮食营养有一定关系，膀胱结石与营养的关系更为明显，主要是营养失衡。 ③长期卧床： 骨折或截瘫的病人，长期卧床常可引起骨质脱钙，尿钙增加，同时由于尿液滞留、并发感染，尿中很容易形成尿石。 ④生活环境： 尿石在某