(精选)【医学课件课件】泌尿系统疾病病人护理教学课件.pptVIP

第五章 泌尿系统疾病病人护理 第六节 慢性肾功能衰竭 病人，男，30岁，有食欲减退及夜尿 增多2年。逐渐心悸、气急，不能平卧3天。体检：T36.5℃，P100次/分，R32次/分，BP160/95 mmHg，呼吸深大，面部苍白、水肿，有尿臭味、尿霜。双肺底闻及湿啰音。 检查：血红蛋白80g/L；血钙1.95 mmol/L、血鳞2.14 mmol/L、BUN16mmol/L，Scr800μmol/L、GFR8ml/min、血PH7.28、尿比重1.009、尿蛋白（++）、双肾缩小。 初步诊断为：慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭、慢性心衰。 病例导入 见案例视频18 病例导入 结合上述病例请思考： 1、为什么诊断该病人是慢性肾功能衰竭？ 2、慢性肾功能衰竭与慢性肾小球肾炎、 慢性心衰之间有什么关系？ 3、如何对该病人进行治疗、护理？ 概 述 慢性肾衰是指各种慢性肾脏疾病缓慢进展，肾单位逐渐硬化，数量减少，肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。 是各种慢性肾脏疾病持续发展的共同转归。 一.病因与发病机制 1.原发性肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等。 2.继发性肾脏疾病：如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化症。 3.尿路梗阻性肾病：如尿路结石、前列腺肥大等。 （一）病因 1. 健存肾单位学说 （二）发病机制 二. 临床表现 （一）水、电解质、酸碱平衡紊乱 ◆常表现为高血磷、低钙血症。 ◆也可表现为高血钾、低血钾、代谢性酸中毒、低钠血症、水肿或脱水。 1．胃肠道表现：最早和最常见的症状 2．心血管系统表现：高血压（最常见的并发症），心力衰竭（重要的死亡原因之一），尿毒症性心包炎、心律失常、冠心病等。 （二）各系统表现 3．血液系统表现：贫血（是尿毒症病人必有症状）、出血倾向、白细胞功能下降。 4．神经系统表现 5．皮肤表现：有尿毒症面容、尿素霜。皮肤搔痒是尿毒症常见的难治性并发症。 6．呼吸系统表现：气管炎、肺炎等。 7．内分泌代谢紊乱：肾素、1-a羟化酶和促红细胞生成素分泌紊乱。 8．泌尿系统表现：多尿、少尿、无尿等。 9．骨骼病变：称为肾性骨病。 10.并发感染：感染是慢性肾衰竭病情恶化最常见的诱因，也是主要死因之一。 （三）分期 项 目 肾功能不全 代偿期 肾功能不全失代偿期 肾功能 衰竭期 尿毒症 或肾衰终末期 GFR（ml/min） 80～50 50～20 20～10 10 Scr（μmol/L） 133～177 178～442 443～707 707 Ccr（%） 50% 25～50 10～25 10 表现 无症状 症状轻 症状 明显 症状 严重 NH3 尿素 NH3 肌酐 肠吸收氨 生成尿素（在肝内） 从肾脏排出（75%） 从肾脏排出 肌肉（主要来源） 蛋白质分解成氨 三、检查及诊断 １.血常规：红细胞减少等。 ２.尿液检查：尿渗透压降低。 ３.肾功能检查：肌酐清除率、肾小球滤过率下降。血肌酐、尿素氮升高。 （一）检查 ４.血液其他检查：血尿酸增高，血电解质紊乱。 ５.影像学检查：B超或X线平片示双肾缩小。肾图示肾功能明显降低。 　临床表现 　　　 ＋　肾功能减退 　　　 ＋　双肾缩小 （二）诊断 四、治疗要点 ★ １.治疗原发疾病和纠正加重肾衰的可逆因素：是关键。 ２.防止或延缓肾功能进行性恶化：是重要措施。 （1）饮食治疗：见饮食护理。 （2）降血压治疗：同慢性肾炎降 血压治疗。 ３.纠正水电酸碱平衡失调 ◆钙、磷失调：口服活性维生素D3碳酸钙。 ◆水、钠失调：根据情况限制。 ◆高血钾：治疗见急性肾衰。 ◆代谢性酸中毒：口服苏打片，严重者静脉输注碳酸氢钠或进行透析疗法。 ４.对症处理 ◆心力衰竭：扩血管、减少血容量（利尿、透析） ◆心律失常：注意纠正电解质紊乱，必要时再用抗心律失常药物。 ◆贫血：输血或应用EPO ，补充铁剂、叶酸等。 ◆肾性骨病：血钙时应用骨化三醇；血钙高时行甲状旁腺次全切除术。 ◆呕吐：用胃复安 ５.促进尿素氮、肌酐从肠道排泄：常用包醛氧淀粉、口服甘露醇等方法。 ６.透析疗法：尿毒症期病人要尽早接受血液透析或腹膜透析治疗。 ７.肾移植术：肾移植术是治疗尿毒症最好的方法。 五、护理诊断及措施★　　 * *