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Incidence per million population Hegarty J. Q J Med 2005 Overall incidence rate 125 pmp/year 65 yrs: 351 pmp/year (95% CI:215-572) 65 yrs: 68 pmp/year (95% CI 38-119) Incidenza di Insufficienza Renale Acuta ed età Lameire N et al. (2006) The changing epidemiology of acute renal failure Nat Clin Pract Neprol 2: 364–377 doi:10.1038/ncpneph0218 Non-ICU ICU Cause di Insufficienza Renale Acuta Timing Dose Tipo di trattamento Fattori influenzanti l’outcome clinico Timing Per Timing si definisce il tempo al quale iniziare il trattamento sostitutivo nel paziente con insufficienza renale acuta. Mentre nel passato questo elemento è stato ampiamente descritto dai criteri qualitativi (early versus late start), attualmente vi è un consenso sulla maggior caratterizzazione del timing secondo classificazioni quali RIFLE e/o AKI staging system, il numero e la severità di comorbidità, il tasso dei cambiamenti biochimici (trends) e l’evoluzione clinica del paziente (illness trajectory). Parallelamente alla problematica delle indicazioni e del timing si affianca il problema della dose ottimale da somministrare CRRT: Impact on Outcomes Severity of Disease Survival % High Dose Low Dose The Cleveland Clinic Observation (Paganini 1996) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Ronco C, Bellomo R, Brendolan A, Dan M, Piccinni P, La Greca G. Effect of different doses in continuous veno venous hemofiltration on outcomes of acute renal failure. The Lancet 2000 DO-RE-MI Study Group Non ci sono evidenze per un maggior beneficio sulla sopravvivenza determinato dalle alte dosi dialitiche, comunque dosi maggiori sono state associate ad un effetto favorevole sulla permanenza in terapia intensiva e sulla durata della ventilazione meccanica tra i sopravvissuti. Insufficienza renale Cronica Pazienti uremici 999 pmp Pazienti in dialisi circa 40.000 (prevalenza 722 pmp Incidenza 159 casi all’anno) Costo della dialisi: 1250 milioni di euro all’anno 2% della