(精选)【医学课件课件】泌尿系统疾病教学课件.ppt

第八章 泌尿系统疾病; 学习纲要 1.掌握肾小球肾炎、肾盂肾炎的概念 2.掌握弥漫性增生性肾小球肾炎、弥漫性新月体性肾小球肾炎和弥漫性硬化性肾小球肾炎的病理变化及临床病理联系 3.熟悉急、慢性肾盂肾炎的病因、发病机制、病理变化和临床病理联系 4.了解肾小球肾炎的病因、发病机制及膜性肾小球肾炎、肾细胞癌、膀胱癌 ;泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成。肾脏具有重要的生理功能，可将体内代谢产物和毒性物质排出体外，调节水、电解质和酸碱平衡，同时，肾脏还具有内分泌功能，可分泌肾素、促红细胞生成素、前列腺素等。泌尿系统疾病可分为炎症、中毒性疾病、肾血管疾病、代谢性疾病肾损害、尿路阻塞性疾病、遗传性疾病、先天性畸形和肿瘤等。本章主要学习肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿系常见肿瘤。;第一节 肾小球肾炎;[结构] 解剖生理单位: 肾单位 ;; 一、病因和发病机制 ;抗原抗体复合物是引起肾小球肾炎的主要原因，各种不同肾炎病变的特异性与各种不同抗原和相应抗体形成免疫复合物的方式和部位有密切关系。肾小球内免疫复合物主要通过两种方式: ⒈ 原位免疫复合物形成 肾小球内某些固有的抗原或植入在肾小球内的抗原能引起机体免疫反应产生相应的抗体，此游离于血流循环的抗体与上述原位的抗原结合，形成免疫复合物引起肾小球的损伤。近年研究证明，肾小球原位免疫复合物形成在肾小球肾炎发病中起主要作用。 由于抗原性质不同所引起的抗体反应不同，可引起不同类型的肾炎：;抗肾小球基底膜性肾炎;连续的线型荧光;2. 循环免疫复合物沉积 某些非肾小球抗原可与相应抗体在血液循环中形成免疫复合物，免疫复合物随血液循环流经肾脏时，可沉积于肾小球引起肾小球的损伤。 免疫荧光检查显示沿肾小球基底膜或系膜区出现不连续的颗粒状荧光。其它因素包括肾小球血液动力学、系膜细胞的功能和滤过膜电荷等也可影响免疫复合物沉积。;颗粒状荧光;不连续的颗粒状荧光;原位免疫复合物形成或循环免疫复合物沉积后，均可激活补体系统，产生多种生物活性物质引起肾小球肾炎。补体C3a 或C5a可使肥大细胞释放组胺，使血管通透性增高，C3a、C5a和C567具有趋化作用，可吸引中性粒细胞和单核细胞渗出，中性粒细胞聚集于肾小球内，崩解释放溶酶体酶，引起肾小球毛细血管内皮细胞和基底膜损伤，胶原纤维暴露，进而使血小板聚集，激活凝血系统和激肽系统，引起微血栓形成和毛细血管壁通透性增高，导致渗出性病变和内皮细胞、系膜细胞和上皮细胞增生等一系列炎症改变。; 二、临床表现及分类; ;3. 肾病综合征 肾病综合征（nephrotic syndrome）起病缓慢，主要表现为“三高一低”，即大量蛋白尿（尿中蛋白含量≥3.5g/d），低蛋白血症，高度水肿和高脂血症。引起肾病综合征的病理类型较多，主要为微小病变性肾小球肾炎、局灶性节段性肾小球硬化、弥漫性膜性肾小球肾炎、弥漫性膜性增生性肾小球肾炎、弥漫性系膜增生性肾小球肾炎。 4. 无症状性血尿或蛋白尿 无症状性血尿或蛋白尿，起病缓慢或急骤，主要表现为持续性或复发性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有轻度蛋白尿，而无明显的其它肾炎症状。主要见于IgA肾病，也可见于轻度系膜增生性肾小球肾炎、轻微病变性肾小球肾炎等。这种无症状性血尿和蛋白尿可长期不变，故又称隐匿性肾小球肾炎，但也可能是某型肾炎的早期表现，随疾病进展以后可出现肾小球肾炎的其它临床表现。;5. 慢性肾炎综合征 慢性肾炎综合征（chronic nephritic syndrome），为各型肾炎的终末阶段。主要表现为多尿、夜尿、低比重尿、贫血、高血压和氮质血症，起病方式各不相同，病情迁延超过一年以上，病变进展缓慢，最终发展为慢性肾功能衰竭，预后较差。常见病理类型为弥漫性硬化性肾小球肾炎。; 三、病理类型和临床病理联系 肾小球肾炎的病理类型目前多采用世界卫生组织的分类法，以肾穿刺活检和尸检，以光镜、电镜和免疫荧光表现为基础，根据肾组织病变的范围分为弥慢性肾小球肾炎（指病变累及50%以上的肾小球者）、局灶性肾小球肾炎（指病变仅累及少数肾小球者）和微小病变性肾小球肾炎。其中弥漫性肾小球肾炎的常见类型有：①弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎；②弥漫性新月体性（快速进行性）肾小球肾炎；③弥漫性膜性肾小球肾炎（膜性肾病）；④弥漫性膜性增生性肾小球肾炎；⑤弥漫性系膜增生性肾小球肾炎；⑥弥漫性硬化性肾小球肾炎。;（一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎 急性弥漫性增生性肾小球肾炎（acute diffuse proliferative GN）又称弥漫性毛细血管内