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急腹症的鉴别诊断[何生] 2）穿孔：胃十二指肠溃疡穿孔、外伤性穿孔、病理性肠穿孔 （伤寒、痢疾、蛔虫… …） 起病急骤 腹痛剧烈（可致休克） 全腹受累 常有气液 3）出血：肝、脾、肠系膜血管破裂、宫外孕破裂、肾挫伤破裂 常见伤后 失血休克 炎症不著 亦有激惹 急腹症的鉴别诊断[何生] 4）梗阻：肠梗阻（单纯性） 胆道梗阻（结石、蛔虫） 尿道梗阻（结石） 急性发病 绞痛酷烈 梗阻征象（肠梗阻征、黄疸、血尿… …） 多无激惹 急腹症的鉴别诊断[何生] 急腹症的鉴别诊断[何生] 5）绞窄：绞窄性肠梗阻、卵巢囊肿扭转、脾扭转 起病迅猛 腹痛特凶 痛性包块 腹穿有血 （持续性而有阵发加剧） 急腹症的鉴别诊断[何生] 6）血液栓塞：主要指肠系膜血管栓塞，与绞窄相似 发病突然 绞痛明显 肠鸣静寂 腹胀赫然 激惹较晚 独无包块 （易致休克） 常见的肝占位病变[何生] 择重于易被误诊为肝癌的肝良性占位病变 常见的肝占位病变[何生] 1）原发性肝癌 多有肝病背景 惊现占位病变 病情进展迅猛 甲胎升高明显 低密“快进快出”脉畸“血湖”涂染 (CT) （30“） （肝A造影） 常见的肝占位病变[何生] 2）继发性肝癌 原发病灶可寻 肝炎病史无门 进展相对缓慢 肝功损害较轻 甲胎大多阴性 “牛眼”是其特征 （CT/MR） 常见的肝占位病变[何生] 3）肝再生结节（肝硬化） 大多病史悠长 一般经过良好 密切追踪甲胎 不会持续飚升 不乏肝硬影像 结节往往袖珍 （如门脉高压） （一般＜3cm ) 常见的肝占位病变[何生] 4）肝泡状棘球蚴病 可溯流行病史 大多缓慢病程 一般情况良好 包虫试验阳性 肿块内有钙化 周边囊泡特征 （CT增扫 ） 常见的肝占位病变[何生] 5）肝海绵状血管瘤 往往康健如常 多无临床症状 缺乏肝病背景 甲胎蛋白阴性 CT“快进慢出” 造影“早出晚归” （＞30＂） 常见的肝占位病变[何生] 6）肝腺瘤 未必育龄妇女 可无避孕药史 病程经过良好 不伴其他肝病 缺乏影像特征 惟赖手术证明 常见的肝占位病变[何生] 7）肝炎性假瘤 既无特殊病史 又无临床特征 影像类似肝癌 真伪高手难分 除却剖腹探查 穿刺活检可行 常见的肝占位病变[何生] 8）肝局灶性结节性增生（FNH） 颇与腺瘤相似 实为独立疾病 影像特征如下 可助诊断确定 多血、均质、无膜 中央星状疤痕 （CT/MR） 常见的肝占位病变[何生] 9）肝错构瘤—罕见的先天性肿瘤样畸形 婴幼儿童多见 上腹包块可现 影像特征缺乏 定性常感困难 一为多囊病变 一为囊实相间 （CT） （不均质实性包块） 常见的肝占位病变[何生] 10）肝脂肪瘤 肥胖女性为多 血脂代谢异常 除非增大压迫 不具临床症状 B 超边界清晰 C T 密度下降 （＜－20Hu） 常见的肝占位病变[何生] 11）肝结核：一个既常见，又罕见的病 病史常被疏漏 中毒症状不清 若无钙化斑影 惟有手术确定 医生请勿忘我 免坠误诊陷阱 常见的肝占位病变[何生] 12）肝肺吸虫病 细问流行病史 勿漏肺皮病损 嗜酸细胞增高 超声弱回声团 非规低密病灶 凝固坏死影征 （MR） （CT） （T2稍强信号） 绘画与医学 手术图谱：外科医师的指南针 一副好的图画 == 100句生动的语言 许多著名的外科医师都能绘出漂亮的手术图来如 冉瑞图、丘褆光、姚恒瑞 王翰章、高立达 … … 影视医学：手术录像、科教片… … 医学与艺术的杰作 模拟手术： 虚拟的实战演习 影视医学 模拟手术 体 模 近代高科技与艺术