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产科/妇科 引起产科/妇科感染病原体的特点 常为混合感染，占65％－75％。 厌氧菌的检出率增加。 有显著耐药性的菌株（大肠杆菌，绿脓杆菌，葡萄球菌属，肠球菌)发生率增加。 泌尿道感染 复杂性UTIs最常见的病因 前列腺肥大 神经原性膀胱障碍 膀胱肿瘤 尿结石 留置导尿管 泌尿道感染 引起泌尿道感染的病原体特点 急性，非复杂性UTIs最常见的病原体是大肠杆菌。 院内获得性，复杂性UTIs除大肠杆菌外，绿脓杆菌，沙雷氏菌属，柠檬酸菌属，肠杆菌属和不动杆菌属也不少见。 复杂性UTIs多由产β-内酰胺酶的菌属引起。 舒普深产品知识 80%经胆汁排泄，20%经尿排泄 先锋必?在体内不代谢，经胆汁和尿的双重途径排泄。 不动杆菌 绿脓杆菌 淋球菌 脑膜炎球菌 百日咳杆菌 卡他莫拉菌 摩根杆菌 普罗菲登斯菌 小肠结肠炎耶尔森菌 革兰阴性菌 革兰阳性菌 需氧菌 大肠杆菌 克雷伯菌 枸橼酸菌 肠杆菌 沙门菌 志贺菌 沙雷菌 奇异变形杆菌 普通变形杆菌 流感嗜血杆菌 葡萄球菌 链球菌 脆弱类杆菌 其他类杆菌 梭杆菌 费氏球菌 梭状芽胞杆菌 真杆菌 乳杆菌 消化球菌 消化链球菌 厌氧菌 革兰阳性菌 革兰阴性菌 舒普深的抗菌谱 外 膜 内 膜 细胞质 周间隙(周质) 青霉素结合蛋白(PBP) 被钝化了的 b-内酰胺酶 抗菌素分子(头孢哌酮) b-内酰胺酶 抑制剂(舒巴坦) b-内酰胺酶 肽聚糖 细胞质 舒普深的作用机理 舒普深与头孢哌酮的MIC90值比较 8 2 1 0.5 8 16 2 56 56 16 16 8 16 64 4 0.12 舒普深 金黄色葡萄球菌 凝性酶阴性葡萄球菌 (产内酰胺酶) 绿脓杆菌 大肠杆菌 阴沟肠杆菌 肺炎克雷伯杆菌 不动杆菌 脆弱拟杆菌 MIC 90(?g/ml) ? 头孢哌酮 舒普深静注后血清浓度(n=9)31 给药后时间(小时) (mean?SE) 头孢哌酮 舒巴坦 舒普深4克(n=4) 舒普深2克(n=5) 血清浓度 (mg/ml) 组 织 剂量(IV) 浓度(?g/g or mg/g) 或体液 (舒巴坦/头孢哌酮) 舒巴坦 头孢哌酮 胆囊壁31 0.5g/0.5g 10.4 26.8 阑尾壁32 0.5g/0.5g 20.0 20.4 肌肉32 0.5g/0.5g 5.7 9.8 子宫内膜33 1.0g/1.0g 19.1 39.0 痰34 1.0g/1.0g 5.9 5.6 前列腺组织35 1.0g/1.0g 27.0 36.7 ? 在给药后不同时间测定 舒普深在组织和体液中的浓度 舒普深的适应症 舒普深适用于治疗敏感菌引起的以下感染: ◆ 腹腔内感染 ◆ 脑膜炎 ◆ 败血症 ◆ 皮肤和软组织感染 ◆ 上呼吸道和下呼吸道感染 ◆ 骨和关节感染 ◆ 泌尿生殖道感染 用于肾功能不全病人的剂量 由于舒巴坦主要经肾脏排泄, 因此舒普深用于肾功能损害病人时需调节剂量 肌酐清除率 15-30毫升/分钟 14 毫升/分钟 舒巴坦的最大推荐剂量 每次1克, 每日两次 每次500毫克,每日两次 舒普深对各种感染的有效率 腹腔(36例) 肝胆道(36例) 泌尿道(560例) 妇产科(221例) 呼吸道(263例) 皮肤及软组织(21例) (为烧伤或创伤后继发感染) 89% 92% 71% 91% 76% 71% 感染部位(病例数) 有效率% 舒普深治疗各种感染的细菌清除率 腹腔(70) 胃肠道/胆道(24) 泌尿道(609) 妇科(247) 呼吸道(313) 皮肤及软组织(61) 87% 92% 69% 94% 81% 80% 感染部位(分离菌株数) 清除率 舒普深的临床有效性 76% 73% 60% 72% 82% 70% 0% 50% 100% 青霉素类 氨基糖甙类 临床有效率 细菌清除率 头孢菌素类 55 47 45 39 15 20 舒普深对于用其它抗生素治疗无效的病人仍具有良好的疗效 安全性和耐受性 百分比 (病例数) 副作用 副作用发生 中途停药 腹泻 2.9 (36) 1.4 (17) 皮疹/瘙痒 0.6 (7) 0.2 (3) 发热 0.2 (3)