(精选)【医学课件课件】略论仲景从五脏论治心悸证教学课件.pptVIP

略论仲景从五脏论治心悸证 浦东公利医院中医科 范春香 《伤寒杂病论》为四大经典之一 心脏自身的病变，心与其他脏腑相互影响 “悸病所涉脏腑，首在心，其次在脾胃， 在肾，还有涉及肝胆者，涉及肺者” 心脏自病 心脾同病 心肾同病 心肝同病 心肺同病 一、心脏自病 桂枝甘草汤证 汗为心之液，发汗过多，内伤心阳， 心脏失去阳气的庇护则空虚无主---心 中悸动不宁 桂枝甘草汤---温心阳，益心气 《伤寒论》64条：“发汗过多，其人叉手自冒心， 心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。” 心下悸 桂枝甘草龙骨牡蛎汤证 太阳病，误以火法取汗，又妄投攻 下之剂，必使心阳受伤---心悸 治以---温通心阳，潜镇心神 《伤寒论》118条：“火逆下之，因烧针烦躁者， 桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。” 心 悸 桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证 伤寒误用烧针等火法强取其汗，汗多亡 阳，心阳不能安位，神明无主---悸动难宁 阳虚心悸重症，方奏温通心阳，潜镇安神。 《伤寒论》115条：“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必 惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加牡蛎蜀漆龙骨救逆汤主之。” 《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血第十六》12条：“火邪 者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。” 以方测证 炙甘草汤证 心脏本虚，复感外邪致心阴阳气血俱虚 心阴虚则脉无以充盈，心阳虚则鼓动无力 ---心动悸、脉结代 补阴阳、调气血，则脉可复、悸可定矣。 《伤寒论》177条：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草 汤主之。” 心动悸 小半夏加茯苓汤证 病机：饮邪逆膈；重在中焦脾胃 内有痰饮，痰阻心阳，清阳失布---眩悸 治以---通阳降逆，利水健中，化湿去痰 《金匮·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》30条：“卒呕吐， 心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。” 眩 悸 苓桂术甘汤证 脾虚水饮，痰饮“温药和之” 脾虚水停，上犯于心---心悸 治当---温阳健脾，利水降冲 《伤寒论》67条：“伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸， 起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为阵阵摇者，茯苓桂枝白 术甘草汤主之。” 《金匮·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》16条：“心下有痰饮，胸胁 支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”17条：“夫短气有微饮，当从小 便去之，苓桂术甘汤主之。” 以方测证 三、心肾同病 茯苓桂枝甘草大枣汤证 病机---心阳由汗而伤 心火得肾水之滋而不炎，肾水得心火之温而不寒 过汗伤损心阳，下焦水聚，逆而上冲心 胸—-心中悸动不安 全方温阳，行水定悸 《伤寒论》65条及《金匮·奔豚气病脉证并治第八》4条俱 出条文云：“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝 甘草大枣汤主之。” 脐下悸 真武汤证 太阳病误汗而致脾肾阳虚，肾阳虚衰不能制水，水气上凌于心，症见--- 心悸喘咳、不能平卧，头目眩晕，筋惕肉瞤，小便不利，腹胀身肿，舌淡胖，苔白，脉沉细。 真武汤---温阳利水定悸 临床---强心利尿效果 《伤寒论》82条：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热， 心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。” 心下悸 麻黄细辛附子汤、麻黄附子甘草汤证 治疗太少两感证，并未提及心悸证，但大量临床资料显示，麻黄细辛附子汤加减化裁在治疗心肾阳虚导致的心悸证，尤其是窦性心动过缓和缓慢型心律失常有很好的疗效。 本汤证与麻黄细辛附子汤证，病机相同，治法亦同。但本证症轻，故用药也缓。本方有温经回阳兼以解表之功。 《伤寒论》302条：“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草 汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也。” 《伤寒论》301条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者， 麻黄细辛附子汤主之。” 四、心肝同病 * *