(精选)【医学课件课件】妊娠并发症(58p)教学课件.pptVIP

2 体征：一、休克或贫血象。 二、腹部检查：软、胎位清、先露高浮。 三、辅助检查： ①阴道检查（禁肛查） 阴道检查条件：a 输血准备； b 剖宫产准备； ②B超检查（阴超确诊100%），确胎位、 胎数和前置胎盘 类型。34W者不能确诊（称胎盘前置状态）。 ③产后检查胎盘、胎膜：经阴道分娩者 a 胎膜破口 距胎盘边缘7cm. b 胎盘母体面呈黑紫色、有凝血。 六、处理： 原则：制止出血、补偿失血、防感染，在不影响母体生命下保护胎儿生存。 （一） 期待疗法： 1、对象：出血少，情况好，37W 2、方法：住院观察、卧床休息、镇静止血（必要时用 舒喘灵、硫酸镁） → 近足月（可到36W） （二）终止妊娠： 1、剖宫产： （1）对象：a、出血多的（完全性、部分性、初产妇 边缘性），短期内不能从阴道分娩。 b、＞ 36W，肺成熟者； （2）手术注意：有输血抢救条件； 切口避开胎盘着床处； 宫腔若填塞纱布于20小时后经阴道取出； 术后静滴催产素6～8小时。 2 阴道分娩： （1）对象：出血少（部分性，低置性），宫口松，开大。 （2）方法：a、人工破膜+滴催产素 头皮钳牵引 挂500克重物 足牵引 b 人工破膜后先露下降不良 → 出血多 → 剖宫产。 三、防出血、防感染： 1 滴催产素；2 用抗生素；3 纠正贫血。 四、转运：条件有限时。 1 一步到位； 2 严禁阴道检查及肛查； 3 多头带扎腹+输液 → 护送转院。 第三节 胎盘早期剥离 一、定义：正常位置的胎盘于妊娠晚期（20w或分娩期）， 在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离者。孕妇死亡率为1%。 胎儿死亡率为80%。 二、病因 ：尚不清楚 ，与下列有关： 1、血管病变：如妊娠高血压综合征，慢性 高血压，慢性肾炎。 ①全身小A痉挛 → 血管壁缺氧 → 破裂出血 → 胎盘后血 肿 → 剥离。 ②底蜕膜小A退行性变 → 血管腔闭塞或缩 小 → 蜕膜坏死 → 出血 → 剥离。 2、宫腔内压力突然改变：如多胎时第一胎娩出过快；羊水过 多突然破膜 → 内压突然下降 → 子宫收缩 → 剥离。 3、脐带过短或绕颈牵拉； 4、外伤：撞伤、跌伤、外倒转术。 5、仰卧位低血压综合征：子宫V回流受阻→ 子宫V压↑ → 底蜕膜破裂 → 出血 → 剥离。 6、全身疾病： ①叶酸↓ ②重大精神创伤 → 交感周围血管收缩+付交感内脏血管扩 张 → 血管破裂 → 剥离