(精选)艾滋病-《临床医学概论》(第二版，刘淼主编)教学课件.pptVIP

除腹沟股外其他部位两处或以上者淋巴结肿大持续3个月. 4、严重临床免疫缺陷，出现各系统机会性感染及肿瘤：卡氏肺孢子虫、隐孢子虫、隐球菌、结核杆菌、巨细胞病毒、EB病毒感染等和卡波氏肉瘤、非霍奇金氏淋巴瘤。 （三） 艾滋病期 机会性感染是艾滋病患者最常见的且往往最初的临床表现。 进入艾滋病期后，如不进行抗病毒治疗，病死率很高，平均存活期12～18个月。 第四部分 实验室检测 HIV/AIDS的实验室检测方法包括HIV抗体、病毒载量、CD4+T淋巴细胞、P24抗原检测等。 HIV抗体检测是HIV感染诊断的金标准，病毒载量测定和CD4+T淋巴细胞计数是判断疾病进展、临床用药、疗效和预后的两项重要指标。 小于18月龄的婴儿HIV感染诊断可以采用核酸检测方法，以两次核酸检测结果阳性作为诊断的参考依据，18月龄以后再经抗体检测确认。 第五部分 诊 断 诊断原则 HIV/AIDS的诊断需结合流行病学史（包括不安全性生活史、静脉注射毒品史、输入未经抗HIV抗体检测的血液或血液制品、HIV抗体阳性者所生子女或职业暴露史等）、临床表现和实验室检查等进行综合分析，慎重做出诊断。 诊断HIV/AIDS必须是HIV抗体阳性（经确认试验证实），而HIV RNA和P24抗原的检测有助于HIV/AIDS的诊断，尤其是能缩短抗体“窗口期”和帮助早期诊断新生儿的HIV感染。 诊断标准 急性期：病人近期内有流行病学史和临床表现，结合实验室HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断。 无症状期：有流行病学史，结合HIV抗体阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体阳性即可诊断。 诊断标准 艾滋病期：有流行病学史，实验室检查HIV抗体阳性，加以下各项中的任何一项，即可诊断为艾滋病。 （1）原因不明的持续不规则发热一个月以上，体温高于38℃。 （2）慢性腹泻一个月以上，次数＞3次/日。 （3）6个月内体重下降10%以上。 （4）反复发作的口腔白念珠菌感染。 （5）反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹感染。 （6）肺孢子虫肺炎。 （7）反复发生的细菌性肺炎。 （8）活动性结核或非结核分枝杆菌病。 诊断标准 艾滋病期：有流行病学史，实验室检查HIV抗体阳性，加以下各项中的任何一项，即可诊断为艾滋病。 （9）深部真菌感染。 （10）中枢神经系统占位性病变。 （11）中青年人出现痴呆。 （12）活动性巨细胞病毒感染。 （13）弓形虫脑病。 （14）马尔尼菲青霉菌感染。 （15）反复发生的败血症。 （16）皮肤黏膜或内脏的卡波西肉瘤、淋巴瘤。 HIV抗体阳性，虽无上述表现或症状，但CD4+T淋巴细胞数＜200/mm3，也可诊断为艾滋病。 第六部分 治 疗 对急性HIV感染和无临床症状的HIV感染者无需特殊药物治疗，只需注意休息，加强营养和劳逸结合，但要避免传染他人。对于AIDS患者主要采用针对病原的治疗和各种合并症的治疗，也包括支持及对症治疗、免疫调节和心理治疗。 （一）治疗原则 80年代单一用药AZT, 剂量较大, 现细胞毒性副作用多，易产生突变株。 1994年蛋白酶抑制剂经过4～5年研究而逐步推向临床，可以使HIV感染者体内病毒数量快速而持续下降。 （二）抗逆转录病毒治疗 1 核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI） 2 非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI） 3 蛋白酶抑制剂（PI） 4 融合抑制剂（FI） 抗逆转录病毒（Antiretrovirus，ARV）药物目前国际上有四类药物： 1核苷类逆转录酶抑制剂(NTT I): 齐多夫定zidovudine(AZT或ZDV)； 地丹诺辛didanosine(ddl、videx)； 扎西他滨Zalcitabine(ddc)； 司他夫定stavudine(d4T); 拉米夫定lamivudine(3TC); 阿巴卡abacavir(1592U89 、ziagen) 2非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTI)： 奈韦拉平nevirapine; 地拉韦啶delavirdine; 依非韦伦efavirene 3蛋白酶抑制剂(PI)：