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社區性肺炎 彰化基督教醫院 內科部重症醫學科 葉金水醫師 民國93年 台灣地區主要死亡原因 死亡原因 死亡人數 1 惡性腫瘤 36,357 2 心臟疾病 12,861 3 腦血管疾病 12,339 4 糖尿病 9,191 5 事故傷害 8,453 6 肺炎 5,536 7 慢性肝病及肝硬化 5,351 8 腎炎、腎徵候群及腎性病變 4,680 9 自殺 3,468 10 高血壓性疾病 1,806 男性 3650 女性 1886 肺炎之分類 肺炎 社區性肺炎 醫院內感染性肺炎 --- 住院48小時後感染 健康照顧機構有關之肺炎: --- 護理之家 --- 洗腎中心 --- 診所 社區性肺炎------定義 非住院病人患有肺部感染, 併有急性感染之症狀, 胸部 X光異常急性浸潤 上呼吸道細菌嗆入下呼吸道---感冒後 病人抵抗力變差, 防衛能力失效 一般人在上呼吸道感染後(大都為病毒所引起)，病毒可進一步造成呼吸道上皮細胞破壞、功能喪失，痰液變稠、排痰功能減低，甚至侵犯肺部直接引起肺部發炎；若上呼吸道的細菌如果趁這個機會在肺部繁殖，就會造成細菌性肺炎。 社區性肺炎------致病機轉 社區性肺炎------症狀 咳嗽 發燒 呼吸困難、喘鳴 胸部不適 痰量增加及痰色變化 疲勞 社區性肺炎------致病菌 病毒: 流感病毒 腺病毒 呼吸道融合病毒 副流感病毒 細菌: 肺炎鏈球菌 黴漿菌 披衣菌 嗜血桿菌 退伍軍人病桿菌 黴菌: 芽生菌 球黴菌 組織漿菌病 典型性肺炎. 肺炎鏈球菌 嗜血桿菌 金黃葡萄球菌 非典型性肺炎 黴漿菌 披衣菌 退伍軍人病桿菌 病毒 典型性肺炎與非典型性肺炎 Legionella pneumophila Streptococcus pneumoniae 社區性肺炎------治療 門診病人40 歲以下: macrolide 門診病人60歲以上: 2/3 generation cephalosporing, amoxicillin/clavulanate ± macrolide 住院病人: ceftriaxone/cefotaxime ± macrolide or fluoroquinolone
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