(精选)【医学课件课件】神经系统疾病患儿的护理教学课件.pptVIP

上课啦! 第十三章神经系统疾病患儿的护理 化脓性脑膜炎 问题提出 化脓性脑膜炎是什么样的疾病 病因和发病机制 临床表现 诊断标准和治疗原则 护理诊断和护理措施 概 述 化脓性脑膜炎（purulent meningitis）是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，是小儿，尤其是婴幼儿时期常见的感染性疾病之一。有较高的病死率及神经系统后遗症。 病 因(1) 病原菌 80％以上由 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 脑膜炎双球菌 引起 不到20%由 其他化脓细菌 引起 病 因(2) 病 原 菌 与 年 龄 有 关 新生儿及＜2个月的婴儿以 G-杆菌（大肠杆菌）、 金黄色葡萄球菌致病为主 2个月至3岁小儿以流感嗜血 杆菌致病为主 12岁以后多见由脑膜炎双球 菌、肺炎链球菌致病 病 因(3) 病原菌与季节等有关 肺炎链球菌及脑膜炎双 球菌性脑膜炎好发于晚 冬及早春 流感嗜血杆菌性脑膜炎好发于晚秋及早冬 上呼吸道炎症或胃肠道症状 临床表现(1) 前驱症状 高热、头痛、精神萎靡；小 婴儿表现易激惹、烦躁不安 、双目凝视等 临床表现(2) 感染中毒症状 临床表现(3) 脑膜刺激症 颅内压 增高征 惊 厥 颅神经受压 肢体瘫痪 神经系统表现 临床表现不典型 临床表现(4) 新生儿脑膜炎 临床表现 （一）、发病 1、骤发起病：迅速呈现进行性休克，皮肤出血点或瘀斑、意识障碍和DIC等，多由脑膜炎双球菌引起。 2、亚急性起病：病前数日常有上感或胃肠道症状，常见为流感嗜血杆菌或肺炎链球菌引起。 （二）、感染中毒症状 主要表现为高热。 年长儿：可有头痛、肌肉痛、关节酸痛、乏力、精神萎靡等。 婴幼儿：表现易激惹、不安、反应低下。 新生儿：全身感染中毒症状重。 脑膜炎双球菌感染易有瘀癍、瘀点、休克、DIC 。 （三）NS表现 ①脑膜刺激征：颈抵抗、布氏征、克氏征阳性 ②颅内压增高：头痛、呕吐、前囟饱满或隆起、颅缝增宽，重者呼吸循环功能障碍、昏迷、脑疝。 ③惊厥发作：20-30%患出现。 ④意识障碍：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。 ⑤局限性NS体征： Ⅱ、Ⅲ、VI、Ⅶ、Ⅷ对颅N损害和肢体瘫痪。 临床表现小结： (1)年长儿：表现典型 症状 高热、头痛、呕吐及神经系统表现 颈项强直 体征 脑膜剌激征 克氏征阳性 布氏征阳性 颅压增高 脑疝 9岁女孩患脑膜炎 颈项强直、布氏征阳性 9岁女孩患脑膜炎 克氏征阳性 临床表现 （2）婴幼儿 趋于典型 ( 颅内压增高 脑膜剌激征不明显 ) 发热、呕吐 嗜睡、烦躁、易激惹、双目凝视、抽搐等 体征 前囟饱满或紧张 可有脑膜刺激征 （3）年龄小于3个月的幼婴和新生儿： 缺乏典型症状和体征 1、体温可高可低 2、颅压增高不明显 3、惊厥可不典型 4、脑膜刺激征不明显 并发症 硬脑膜下积液 发生率约15～45%，其中85%～90%可无症状 1岁以内较多见 临床表现 1.化脑在治疗过程中体温不退，或热退数日后复升 2.病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增 大、呕吐、惊厥、意识障碍等