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筛查试验 导致机械通气的病因好转或祛除 氧合指标 PaO2 /FiO2＞150-200 PEEP≤5-8 cmH2O FiO2≤0.4 pH≥7.25 血流动力学稳定 有效的咳嗽能力 T38oC 无明显电解质紊乱 查找、纠正失败原因 恒定的机械通气支持 纠正失败原因后 每24h进行1次SBT SBT 未通过 通过 评估人工气道的开放程度和保护能力 拔管 保留人工气道 成功 NPPV 好 差 自主呼吸试验（SBT）流程 撤机 重症医学专科资质培训·标准教材·2009 重症医学专科资质培训·标准教材·2009 * 机 械 通 气 * 目录 ? 机械通气的基本原理与目的 ? 机械通气适应症与禁忌症 ? 呼吸机主要参数调节原则 ? 机械通气的实施与模式的特点 ? 呼吸机的撤离 ICU需要通气支持的常见病征 急性呼吸衰竭 COPD 急性加重 昏迷 神经肌肉疾病 需要通气支持的急性呼衰 术后呼吸衰竭 脓毒症 心衰 肺炎 创伤 ARDS 误吸 机械通气基本原理 Ventilator Circuit patient P Oxygen Air 提供全部或部分吸气功 增加肺泡通气，改善换气功能 机械通气目标 肺通气功能 有效肺泡通气量 死腔气量：VD/VT = 0.33 Ve =（VT-VD）×RR 肺换气功能 弥散面积：肺气肿 弥散距离：ARDS 通气血流比：≈0.8 FiO2 PEEP 增加肺容量 吸气末、呼气末肺膨胀 功能残气量（FRC） 减少呼吸功 最低损害心血管功能 * 容量控制与压力控制通气 分类 特点 定容通气 定压通气 通气目标 潮气量 分钟通气量 通气压力 吸气流量 定量 变量 吸气流量波形 优点 通气量稳定、分析参数 通气压力稳定 * 被动和主动呼吸 被动呼吸---完全支持通气（压控和容控 ） 可取代患者的全部吸气做功 PCV、VCV、 SIMV（f≥12-16 bpm） 疾病加重期、镇静/肌松 容量控制:分析机械参数（气道阻力、顺应性、曲线） 主动呼吸---部分支持通气 患者必须参与吸气做功 PSV 、VSV 、 PAV 、 SIMV （f10 bpm） 通气支持并保留吸气肌运动；撤机 被动和主动呼吸波形 A/C（指令呼吸） Spontaneous（自主呼吸） SIMV （指令呼吸+自主呼吸） 吸气流量及其波形（Waveform） 影响Ti及Te 正性影响气道峰压，但峰压的增加主要作用于气道 参考值：40-80L/min 触发灵敏度 吸气触发灵敏度（Trigger sensitivity） 压力触发（Pressure trigger）：-0.5-1.5cmH2O 流量触发（Flow trigger）：1-5L/min 降低吸气触发功，同时避免误触发 呼气切换灵敏度（Cycle sensitivity） 存在于自主呼吸模式中 吸气峰流量下降剩余值 参考值：25% 无效触发 （Failure-to-trigger events） 人机对抗 病情不明、较重:初始使用FiO2:1.0，快速纠正低氧 病情稳定:FiO250%，避免氧中毒与吸收性肺不张 难纠正性低氧，应配合应用PEEP 肺泡塌陷 –肺膨胀不全 肺泡充盈脓液 –肺炎 肺泡充盈蛋白水肿液 – ARDS 肺泡水肿 – 充血性心衰 肺泡出血 – 肺出血 吸入氧浓度（FiO2）参数及其特点 * PEEP 增加功能残气量（FRC） 复张塌陷肺泡、改善通气血流比 Oxygen delivery (DO2), not PaO2, should be used to assess optimal PEEP. 压力支持模式（PSV） 自主呼吸形式 完整的呼吸中枢功能 一定呼吸肌力 须后备通气模式 撤机模式 可与其它模式联用： SIMV、 BIPAP、CPAP等 参数设定：PS水平、触发灵敏 度、切换灵敏度、PEEP、FiO2 辅助/控制模式（A/C） VC-A/C PC-A/C 设定最低呼吸频率 患者可决定呼吸频率 适用于:疾病加重期或镇静肌松剂使用期间 注意：呼吸性碱中毒；呼吸肌废用性萎缩 常用模式之间的区别举例 举例模式 阶段变量 A/C PSV 触发 患者或时间 患者 限制 流量或压力 压力 切换 容量或时间 流量 基线 压力 压力 同步间歇指令通气（SIMV） 与间歇指令通气（IMV） 指令呼吸+自主呼吸形式 VC-SIMV PC-SIMV PRVC-SIMV 一般与PSV协同使用 保障基本通气支持 保持膈肌活动 适用:神经肌肉疾病、撤机 机械通气的初始设置 患者男性，22y，1.78m，91kg，冠脉搭桥术后回