(精选)【医学课件课件】溃疡性结肠炎教学课件.pptVIP

溃疡性结肠炎 中山大学附一院消化内科 刘思纯 定义 溃疡性结肠炎 (ulcerative colitis,UC) 是一种原因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性炎症性疾病。病变主要限于大肠黏膜与粘膜下层。临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛。 病因和发病机制 尚未完全明确，认为是多因素相互作用使肠道粘膜免疫系统异常反应导致的慢性炎症。 病理 分布：病变位于大肠，呈弥漫性、连续性分布。病变最先累及直肠与乙状结肠，也可扩展到降结肠、横结肠，少数可累及全结肠。 肉眼观：粘膜弥漫性充血、水肿，表面呈细颗粒状，脆性增加，糜烂及溃疡。 镜下观 活动期：弥漫性炎症反应：细胞浸润、溃疡形成。 慢性过程：隐窝结构紊乱，炎性息肉形成。 临床表现 起病：多数缓慢 病程：病程呈慢性经过，多表现为发作期和缓解期交替，少数症状持续并不断加重。 诱因：饮食失调 、劳累、精神刺激、感染。 消化系统表现 腹泻：黏液脓血便，次数及便血程度反映病情轻重。 腹痛：多轻~中度，左下腹或下腹，规律，里急后重。 其它：腹胀、严重病例可有食欲不振、恶心及呕吐。 体征：多不明显。 全身表现 多见于中、重症者 常有低度或中度发热。 急性暴发型者可有高热。 重症或病情持续可出现消瘦、衰弱、贫血、水与电解质平衡失调及营养不良等表现。 肠外表现 国人较轻，国外较多较重，皮肤、黏膜、关节、眼、肝胆、肾等受累 并发症 中毒性巨结肠：暴发型/严重者 急性结肠扩张 直肠结肠癌变： 其他：肠大出血、肠穿孔、肠梗阻。肠大出血发生率约3％。 实验室及其他检查 血象 Hb WBC ESR C-RP ALB 大便 常规 病原学检查：至少连续三次 自身抗体检测 对鉴别UC、CD可能有帮助 结肠镜检查 最重要手段 确定病变范围 内镜下观察 粘膜粗糙或呈细颗粒状，弥漫性充血、水肿，血管纹理模糊，质脆易出血，可附有脓性分泌物。 病变明显处见弥漫性糜烂或多发性浅溃疡。 慢性病变见假息肉及桥状粘膜，结肠袋往往变钝或消失。 粘膜活检 重症溃疡性结肠炎形成大小不等的假性息肉表面有炎性渗出物附着 慢性轻度溃疡性结肠炎表现为粘膜红斑和脆性增加,有出血点,血管网消失 X线钡剂灌肠 粘膜皱襞粗乱或有细颗粒变化； 多发性浅龛影或小的充盈缺损； 结肠袋消失，肠壁变硬，肠腔缩短、变细，可呈铅管状。 诊断 临床诊断 症状+结肠镜及活检或钡灌+排除 症状不典型+典型结肠镜及活检或钡灌肠结果 疑诊 强调排除诊断 强调完整诊断 鉴别诊断 慢性菌痢 阿米巴肠炎 血吸虫病 克罗恩病 大肠癌 肠易激综合征 UC和CD的鉴别 项目 UC CD 症状 脓血便多见 有腹泻，但脓血便少见 病变分布 病变连续 呈节段性 直肠受累 绝大多数受累 少见 末端回肠受累 少见（约10%） 较多见 肠腔狭窄 少见，中心性 多见，偏心性 瘘管形成 罕见 多见 内镜表现 溃疡浅，粘膜弥漫性充血水肿，颗粒状，脆性增加 纵行溃疡；伴周围粘膜正常或鹅卵石样改变 活检特征 固有膜全层弥漫性炎症，隐窝脓肿，隐窝结构明显异常，杯状细胞减少 裂隙状溃疡，上皮样肉芽肿，粘膜下层淋巴细胞聚集，局部炎症 Crohn病 溃疡性结肠炎