(精选)【医学课件课件】骨与关节损伤的早期处理教学课件.pptVIP

骨与关节损伤的早期处理 雷光华 中南大学湘雅医院骨科 中南大学骨科研究所 骨与关节损伤是临床最常见的创伤，随着交通的发达和生产机械化程度的不断提高，这类创伤比以往更多见、更严重而且更复杂。 前 言 早期急救处理十分重要，处理不当轻则可能 加重损伤导致肢体残废，重则导致生命危险。 正确及时的早期处理骨与关节损伤不仅是整个 治疗过程的良好开端，可以为后续治疗康复创造 条件，而且也是保障伤员生命安全、避免或加重 伤残的重要环节，每一位外科医生、特别是骨科 医生都应该十分熟悉和掌握。 前 言 临床表现 骨与关节损伤的临床表现主要有受伤后局部疼痛、肿胀，局部压痛明显、活动受限，出现骨与关节畸形等等，开放性损伤还可以出现伤口流血，软组织、骨与关节外露。 骨折的特有体征 畸形、反常活动和骨擦音/感 关节脱位的特有体征 畸形、弹性固定和关节空虚感。 临床表现 不同部位的骨折脱位还有其特殊体征 合并神经血管损伤时可以出现相应的 肢体远端缺血和感觉活动障碍的表现 同时还应该注意是否合并其他系统器 官的损伤，密切观察 全身情况和生命体征。 临床表现 防治休克、抢救生命 由于创伤疼痛、骨折端及软组织出血，尤其是多发性骨折或合并有内脏损伤者，常可出现直接危及生命的休克，故应将其置于首位进行防治。 早期处理原则 及时发现和处理严重合并伤 骨与关节创伤常合并颅脑、胸腹脏器损伤，发现不及时或处理不当是造成伤员生命危险和死亡的主要原因。 早期处理原则 一般检查：一般按照A、B、C等步骤 A（assessment、airway）即判断有无意识、畅通呼吸道。可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。然后将病人放置于合适的仰卧体位，一般要适当抬高病人的头部和腿部，与地面呈30度角为宜。 B（breath）即呼吸。包括呼吸频率、呼吸方式（颈椎损伤有无胸式呼吸），同时对胸部检查确定有无血、气胸或多发肋骨骨折并作相应处理。 C（circulation）即循环。主要观察血压、心率及末梢循环等情况。 早期处理步骤 全面检查 在一般检查的基础上，对病情复杂或严重都应作更进一步的检查，以便确定其主要受伤部位及其程度，主要内容包括：意识是否清楚、眼、耳、鼻及口腔有无出血及脑脊液有无溢出、颈后部有无压痛。胸部应注意胸廓的外形有无凹陷及反常呼吸，胸廓挤压试验阳性否；腹部观察注意有无腹肌紧张、移动性浊音是否阳性，骨盆挤压、分离试验是否阳性，尿道口有无溢血。 早期处理步骤 专科检查 根据望触动量的原则进行检查，四肢检查主要检查感觉、运动情况。最后将患者轻轻翻转至侧卧位，判断有无脊柱骨折，对疑有骨盆骨折者，应行肛门指诊，观察指套有无血迹。 早期处理步骤 现场急救处理 确保呼吸道畅通。清理口腔、鼻腔异物，并使舌根离开咽后壁，畅通气道。 输血、输液和止血。有外伤出血者，应迅速止血，防止失血过多而危及生命。止血方法有：①加压包扎法，安全可靠的常用止血法；②指压法；③屈曲肢体加垫止血法；④止血带止血，注意应作好标记，并记录使用时间，定时放松止血带。 早期处理步骤 现场急救处理 止痛。可用口服或注射止痛剂，对合并颅脑损伤、胸腹伤者应避免使用吗啡类药物。 肢体包扎和固定。对骨折、脱位的肢体应及时进行包扎和固定，目的是保护伤口，减少出血和伤口污染。固定后可减轻疼痛和休克的发生，也可避免骨折断端再移动所造成神经、血管损伤，并便于转运及护理。 早期处理步骤 现场急救处理 包扎和固定时应注意： ①对穿出伤口的骨折端，不要还纳； ②断指或断肢，应将离断的肢体用无菌巾包好，放入完好的塑料袋内，周围放置冰块，断肢近端用无菌敷料加压包扎； ③合并热烧伤或酸碱烧伤时，先用清水冲洗伤肢，然后包扎固定，松紧适中，固定带能上下活动lcm为宜； ④伤肢固定物应足够长，原则上应超过上下各1个关节。 早期处理步骤 * *