(精选)【医学课件课件】冠心病的诊断与治疗教学课件.ppt

三、体 征 ◇血 压：除早期血压增高，几乎所有患者 都有血压下降。 ◇其 它：心律失常、休克或心力衰竭相关 体征。 实验室和其他检查 一、心电图 特征性改变 1. STEMI者ECG特点为： ST段弓背向上抬高——心肌损伤区 病理性Q波——透壁坏死区 T波倒置——心肌缺血区 2. NSTEMI者ECG特点为： 无病理性Q波，ST段普遍压低≥0.1mv，或有对称性T波倒置。 无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置。 实验室和其他检查 心梗心电图机理 冠状动脉堵塞 缺血 损伤 梗塞 心梗心电图的典型表现： T波倒置，提示缺血； S-T抬高，提示损伤及心梗的急性期； Q波的出现，提示组织坏死。 动态性改变 STEMI： 起病数小时内：可无异常/异常高大两肢不对称的T波； 数小时后：ST段弓背向上抬高，与直立T波形成单相曲线，数小时至两天出现病理性Q波同时R波减低 —急性期； STEMI： 数日至两周：抬高的ST段逐渐回到基线水平，T波变为平坦 或倒置—亚急性期； 数周至数月后：T波呈形V倒置，双肢对称，波谷尖锐， —慢性期。 NSTEMI： 首先出现ST段普遍压低，继而T波倒置加深呈对称性型，始终不出现病理性Q波，ST－T改变持续数天或数周后恢复。 T波改变在1~6个月内恢复。 导联 前间隔 局限 前壁 前侧壁 广泛 前壁 下壁 下间壁 下侧壁 高侧壁 正后壁 V1 + + + V2 + + + V3 + + + + V4 + + V5 + + + + V6 + + V7 + + + V8 + aVR aVL +/- + +/- - - - + aVF + + + Ⅰ +/- + +/- - - - + Ⅱ + + + Ⅲ + + + 定位和定范围 急性前间壁心梗 急性下壁心梗 急性前壁、下壁心梗 急性广泛前壁心梗 急性下壁心肌梗死 急性下壁、右室心肌梗死 二、放射性核素检查 三、超声心动图 四、实验室检查 1.WBC，ERY，CRP 2.血心肌坏死标记物 不稳定型心绞痛 发病机制 ： 冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的，暂时的缺血缺氧时 ，即发生心绞痛 。 临床表现 原为稳定型心绞痛，在1个月内疼痛发作的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸酯类药物作用减弱。 1月内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发。 休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发， 不稳定型心绞痛 UA病人严重程度分组 低危组 中危组 高危组 不稳定型心绞痛 休息 吗啡 缓解疼痛 硝酸酯类 治 疗 稳定型心绞痛 B受体阻滞剂 CCB 抗栓 PCI 心肌梗死 概 述 心肌梗死（myocardial Infarction)是心肌缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。 临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。 概 述 男性多于女性，女性发病较晚。 60%～89%的病人伴有或在发病前有高血压，近半数的病人以往有心绞痛。 吸烟、肥胖、糖尿病和缺少体力活动者较易患病。 发病时大多无明显诱因。 概 述 概 述—心肌梗死死亡率 P r e - C C U E r a 入 r e - C C U E r a C C U E r a C C U E r a R e p e r f u s i o n E r a R e p e r f u s i o n E r a 0 0 1 0 1 0 2 0 2 0 3 0 3 0 4 0 4 0 S h o r t - T e r m M o r t a l i t y ( % ) h o r t - T e r m M o r t a l i t y ( % ) 3 0 3 0 1 5 1 5 6 . 5 6 . 5 短期死亡率（%） 前ICU 时代 ICU监护时代 再灌注 时代 病因和发病机制 基本病因：冠状动脉粥样硬化和在此基础上的冠状动脉血栓形成所致。 冠状动脉粥样硬化+供血急剧减少或中断1h以上 促使斑块破裂出血和血栓形成的诱因：