(精选)【医学课件课件】小儿重症上呼吸道感染教学课件.pptVIP

肺脓肿 正常胸片 气胸 正常胸片 实验室检查 外周血检查： 白细胞检查：细菌性肺炎的白细胞总数和中性粒细胞多增高，甚至可见核左移，胞浆中可见中毒颗粒。病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，有时可见异型淋巴细胞。 CRP：细菌感染时，血清CRP浓度上升 病原学检查： 细菌培养与塗片、 病毒：快速检测、病毒分离、血清学检查 其他： 冷凝集试验（≥1:64） 聚合酶链反应(PCR) 鲎试验 血气分析：PaO2↓ SaO2↓ PaCO2↑ X线检查 早期见肺纹理增强，透过度减低，以后双肺下野、中内带出现大小不等点状或小片絮状影，或融合成片状阴影。有肺不张或肺气肿。 并发脓胸 、脓气胸、肺大疱时则出现相应体征 。 正常胸片 支气管肺炎 诊断 典型支气管肺炎： 发热、咳嗽、呼吸急促的症状， 肺部听到中、细湿啰音 X线：双肺小点片状阴影。 热、咳、喘 中、细湿性啰音 小点片状阴影 诊断时应注意 不典型肺炎诊断 一般肺炎或重症肺炎 是否有并发症 尽量作出病原诊断 鉴别诊断 急性支气管炎：以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热，呼吸音粗糙、不固定的干湿罗音。 肺结核：婴幼儿活动性肺结核的症状及X线影象改变与支气管肺炎相似之外，但肺部罗音不明显（如有则为局限性、固定性湿啰音）。 支气管异物：异物吸入史、突然呛咳可鉴别。易继发感染、引起肺部炎症。 支气管哮喘。 大叶性肺炎 支气管肺炎 间质性肺炎 支气管肺炎 治疗 原则： 采取综合措施，积极控制炎症 改善通气功能及缺氧 防止并发症。 一般治疗 室内空气流通，避免交叉感染。 护理：保持呼吸道通畅。 饮食：易消化富营养。 补液、支持：60-80ml/kg.d （1/4张～1/5张液体） 上课了 复习上一次课内容 小儿重症上呼吸道感染的特点； 小儿上呼吸道感染为什么并发症多？ 两种特殊类型上呼吸道感染的临床特点。 病案分析 患儿，男，8个月。发热、咳嗽、哭闹拒食1天于11月24日就诊。 体格检查：T 39.4℃，咽部充血，咽峡部可见多个疱疹，心肺检查阴性。 该患儿可能的诊断是什么？ 该患儿治疗方法有哪些？ 病案分析 患儿，女，2岁，因咳嗽2天，伴发热1天入院。 体检：一般情况好，T 38.30C，两肺呼吸音粗糙，可闻及少许中湿性啰音，咳嗽后消失，余正常。 X线：双肺纹理增粗。 该患儿诊断为何种疾病？ 治疗措施有哪些？ 答案提示 诊断 病例1：疱疹性咽峡炎 病例2：急性支气管炎 治疗 一般治疗 控制感染 对症治疗 第七章 呼吸系统疾病 第四节 肺炎 Pneumonia P106 万杰医学院儿科学教研室 栾建国 概 述 肺炎：由不同各种病原体和/或其它因素 所引起的肺部炎症。 小儿常见病、多发病：占呼吸系统疾病住院病人第一位。 在发展中国家占五岁以下小儿死亡原因的第一位。 分类 1、根据病理及Х线改变分类 支气管肺炎（肺小叶） 间质性肺炎 大叶性肺炎 毛细支气管炎 4、按病情分类 轻症肺炎(Mild Pneumonia) 重症肺炎(Severe Pneumonia) 5、按临床表现典型与否分类 典型性肺炎(Typical Pneumonia) 非典型性肺炎(Atypical Pneumonia) 1、其它系统受累 2、全身中毒症状明显 一、支气管肺炎 儿科常见病，好发于3岁以下婴幼儿； 临床特点：发热、咳嗽、呼吸困难以及肺部固定的中、细性湿罗音。 冬春季节多发。 营养不良、佝偻病、先心病、低出生体重儿易发生， 目录 病因 病理生理改变及发病机制 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗 病因 以细菌和病毒为主。 常由呼吸道入侵，少数经血行传播。 发达国家以病毒为主，发展中国家以细菌为主 病理 肺组织充血、水肿、炎性浸润。肺泡内充满渗出物，经肺泡壁通道（kohn孔）向周围肺组织蔓延呈点片状炎症灶。 若病变融合成片，可累及多个肺小叶。 小支气管，毛细支气管发生炎症时，可致管腔部分或完全阻塞、引起肺不张或肺气肿。 细菌性肺炎以肺实质受累为主；而病毒性肺炎则以间质受累为主，也可累及肺泡。 病原体 毒素 肺泡壁充血，水肿肺泡内充满炎性渗出物 支气管黏膜充血，水肿 肺气肿肺不张 管腔狭窄甚至闭塞 通气功能障碍 缺O2 CO2潴留 毒血症 换气功能障碍 呼吸功能不全 酸碱失衡 循环系统改变 神经系统改变 消化系统改变 支气管肺炎的病理生理 低氧血症是最主要的病理生理改变 呼吸功能障碍 通气障碍→ PaO2↓ PaCO2↑ SaO2↓ 换气障碍→ PaO2↓ SaO2↓ 呼吸衰竭： PaO2 ﹤50mmHg (6.67kPa) PaCO2﹥50mmHg