(精选)【医学课件课件】心瓣膜病教学课件.pptVIP

治疗 内科 预防感染性心内膜炎 并发症的处理和预防 可试用硝酸酯类药物（心绞痛） 小心应用利尿剂（心力衰竭） 不可使用作用于小动脉的血管扩张剂。 外科 人工瓣膜置换术 经皮球囊主动脉瓣成形术 预后 一旦出现症状，病情恶化，出现症状后平均寿命仅3年左右：出现晕厥后为3年，心绞痛为5年，左心衰竭＜2年。死亡原因为左心衰竭（70%）、猝死（15%）、感染性心内膜炎（5%）。 主动脉瓣关闭不全 病因和病理解剖： 一、慢性 （一）主动脉瓣疾病 风湿性 先天性 感染性心内膜炎 主动脉瓣粘液性变性 强直性脊柱炎 （二）主动脉根部扩张 梅毒性主动脉炎 Marfan综合征 特发性升主动脉扩张 二、急性 感染性心内膜炎 创伤 严重高血压和/或动脉粥样硬化 主动脉夹层 人工瓣膜破裂 病理生理 一、急性：左心室舒张压急剧上升； 二、慢性：左心室扩张；外周阻力降低和心率增快。 临床表现 症状： 急性 重者出现急性左心衰竭和低血压 慢性 心悸 呼吸困难 胸痛 体位性头昏、晕厥 头部强烈搏动感 其他 体征 心脏听诊----S1心音减弱、主动脉瓣S2减弱、心底部收缩期喷射音、舒张期杂音 Austin-Flint杂音 周围血管征----点头征、水冲脉、枪击音、Duroziez征、毛细血管搏动征等。 其他体征：心尖搏动弥散而有力。 并发症 充血性心力衰竭 室性心律失常 感染性心内炎 实验室检查 X线：左心室增大等 心电图：LVHS等 超声心动图：瓣膜病变情况、返流程度、病因及心功能等。 主动脉造影： 磁共振显像：主动脉夹层极准确。 主动脉瓣关闭不全 A：后前位 B：正位记波 左心室轻度增大，主动脉升弓部增宽，左室及主动脉有陷落脉。 诊断 有典型主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音伴周围血管征，可诊断为主动脉瓣关闭不全，超声心动图可助确诊。 鉴别诊断 肺动脉瓣关闭不全（严重肺动脉高压） 主动脉窦瘤破裂 冠状动静脉瘘 治疗 一、急性 外科治疗为根本措施。 内科治疗一般仅为术前准备过渡措施，目的为降低肺静脉压、增加心排血量、稳定血流动力学。静滴硝普钠、利尿剂和正性肌力药物。 二、慢性 内科治疗：⑴预防感染性心内膜炎；⑵无心衰时可用硝苯地平、洋地黄；⑶有心衰时应用ACEI、利尿剂、洋地黄；⑷心绞痛用硝酸酯类；⑸积极治疗房颤和缓慢心律失常。 外科治疗：人工瓣膜置换术。 三尖瓣狭窄 病因： 风心病 病理生理： 舒张期跨三尖瓣压差：平均舒张期压差＞1.9mmHg提示三尖瓣狭窄；＞5mmHg时，足于导致体循环静脉压显著升高。 右心室心排血量减少，不随运动而增加。 三尖瓣狭窄 临床表现： 症状：疲乏（心排血量低）、腹胀（体循环淤血），房颤和肺栓塞。 体征：颈静脉怒张、三尖瓣开瓣音、舒张期隆隆样杂音、肝大、腹水和全身水肿。 三尖瓣狭窄 实验室检查： X线：心影明显增大，右心缘见右心房和上腔静脉突出。 心电图：右房增大 超声心动图：瓣膜形态、狭窄程度、跨瓣压差。 心导管检查： 风心：二狭二闭、三狭三闭 A：后前位 B：左侧位 心胸比率0.62。肺动脉段中度凸出，右心房、室明显增大，左房中度增大，左室亦增大，肺淤血。 三尖瓣狭窄 诊断： 典型听诊表现和体循环静脉淤血而不伴肺淤血，可诊断三尖瓣狭窄。超声心动图可确诊。 鉴别诊断： 风心二狭 房间隔缺损 三尖瓣狭窄 治疗： 一、内科 限制钠盐、应用利尿剂、控制房颤心室率。 二、外科 跨三尖瓣压差＞5mmHg或瓣口面积＜2.0cm2时，应手术治疗。瓣膜交界分离术或人工瓣膜置换术 三、经皮球囊三尖瓣成形术 三尖瓣关闭不全 病因： 一、功能性三尖瓣关闭不全 二、器质性三尖瓣关闭不全 病理生理： 体循环静脉高压和运动时右心室心搏量相应增加能力受限。 心瓣膜病 苏州大学附属一院心内科 杨俊华 定义： 心瓣膜病是指以心瓣膜病变为主要病变基础，造成瓣膜的狭窄或关闭不全，引起心脏形态及功能的改变，产生一系列临床征候群。 是指各种原因，包括炎症粘连和纤维化，粘液瘤样变性，缺血坏死，钙质沉着或先天性发育畸形，以及创伤等引起的心脏瓣膜（瓣叶，腱索及乳头肌）发生解剖结构或功能上的异常病变，或二者兼有，造成单个或多个瓣膜急性或慢性狭窄和（或）关闭不全，导致心脏血液动力学显著变化，并出现一系列的临床征候群。 （心室和主、肺动脉根部严重扩张也可产生相应房室瓣和半月瓣的相对性关闭不全。） 二尖瓣狭窄 病因：风湿热，极少数为先天性或老年性二尖瓣