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* * 第八章 眼科病原体 学习目标 第一节 概述 概述 眼科病原体包括微生物与寄生虫。微生物是广泛存在于自然界中的一群肉眼看不见的微小生物的总称。 特点：体形微小、结构简单、繁殖迅速、容易变异及适应环境能力强等。 微生物 微生物在自然界中的分布极为广泛。 绝大多数微生物对人类和动植物的生存是有益且必需的。 许多是无害的,而且有的还具有拮抗外来菌的侵袭和定居,以及提供人类必需的营养物质的作用。 病原微生物：具有致病性的微生物。 条件性病原微生物：在正常情况下不致病,而在特定条件下可引起疾病。 能够引起眼部感染的微生物有细菌、病毒、衣原体、螺旋体、真菌等。 寄生虫 在许多宿主间传播,人类可能是其中间宿主或终宿主。 可单独在眼部感染,也可能在全身感染时出现眼部表现。 第二节 眼细菌 一、细菌的分类 细菌按其外形主要有三类： 1、球菌 ：呈圆球形或近似圆球形,有的呈矛头状或肾状 。 2、杆菌：大小、长短、弯度、粗细差异较大。 3、螺形菌：菌体弯曲,可分为弧菌和螺菌。 3.奈瑟菌属 包括淋球菌和脑膜炎球菌。脑膜炎球菌为流行性脑脊髓膜炎(流脑)的病原菌,偶致化脓性结膜炎。 4.假单胞菌属 假单胞菌属主要成员为铜绿假单胞菌,旧称绿脓杆菌 。 所致的眼病有：角膜溃荡、眼内炎、全眼球炎、眶蜂窝织炎、泪腺炎、转移性眼内炎、新生儿结膜炎等。 5.棒状杆菌属 白喉杆菌：白喉流行期间偶致膜性、假膜性结膜炎、角膜炎,可不伴全身症状。 白喉毒素可致眼外肌麻痹、调节麻痹。 6.分校杆菌属 分校杆菌属包括结核分校杆菌和麻风分枝杆菌。 所致的眼病有泪囊炎、眼睑版肿、角膜溃荡、脉络膜视网膜炎等。 二、与眼科有关的细菌 (二)厌氧菌 1.破伤风杆菌 2.产气荚膜杆菌 1.破伤风杆菌 破伤风杆菌存在于人和动物肠道。 专性厌氧,芽抱抵抗力很强。 眼睑、眼球、眼眶的深部创伤,污染泥土、污染异物或混合感染时,厌氧环境下破伤风杆菌感染可致病。 清创、开放伤口,注射抗毒素可紧急预防。对万古霉素、青霉素敏感。 2.产气荚膜杆菌 眼球穿通伤、眼内异物伤、眶内异物伤感染或混合感染时急剧发生气性坏疽性眼内炎、全眼球炎、眶蜂窝织炎。 房水、玻璃体、眶内刺吸液涂片培养可诊断。 青霉素、红霉素、甲硝唑等敏感。 第三节 眼衣原体 概况 衣原体为细胞内寄生,介于细菌和病毒之间。包括沙眼衣原体、鹦鹉热衣原体、肺炎衣原体三种。 与眼病有关的衣原体只有沙眼衣原体。 一、生物学特性 电镜下呈球形或类球形,胞膜外有细胞壁,壁外有平滑表层。 沙眼衣原体具有特殊的染色性状,不同的发育阶段其染色有所不同。 人类是沙眼衣原体的自然宿主。 沙眼衣原体主要寄生于机体黏膜上皮细胞。 二、致病 (一)沙眼 (二)包涵体结膜炎 (三)泌尿生殖道感染 (四)沙眼衣原体性肺炎 (一)沙眼 主要经直接或间接接触传播,即眼----眼或眼-----手----眼的途经传播 。 感染眼结膜上皮细胞后,在其中增殖并在胞质内形成散在型、帽型、桑葚型或填塞型包涵体。 (二)包涵体结膜炎 婴儿经产道感染,引起急性化脓性结膜炎(包涵体脓漏眼),不侵犯角膜,能自愈。 成人感染可因两性接触,经手至眼的途径或者来自污染的游泳池水,引起滤泡性结膜炎又称游泳池结膜炎。一般经数周或数月痊愈,无后遗症。 三、免疫性 诱导产生特异性细胞免疫和体液免疫。 所获免疫力不强,且为时短暂。 常造成持续性、隐性和反复感染,也可能出现免疫病理损伤,由迟发型超敏反应引起。 四、防治原则 无特异的预防方法。 注意个人卫生,不使用公共毛巾和脸盆,避免直接或间接接触传染。 生殖道衣原体感染的预防同其他性病。 治疗一般用利福平、四环素、氯霉素、多西环素及磺胶等药物。 第四节 眼螺旋体 眼螺旋体 螺旋体是细长柔软的波状单细胞微生物。 能够引起眼病的螺旋体有梅毒螺旋体和伯氏包柔螺旋体。 梅毒螺旋体 梅毒的病原体,因其透明,不易着色,是一种广泛流行的性病。 人为梅毒的唯一传染源。 梅毒的免疫以细胞免疫为主,体液免疫只有一定的辅助防御作用。 螺旋体被清除后仍可再感染梅毒。 预防的主要措施是加强卫生宣传教育和社会管理,目前尚无疫苗预防。 现多采用青霉素3个月~1年,以血清中抗体转阴为治愈标准。 *