(精选)【医学课件课件】医疗与法律教学课件.pptVIP

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2018-03-21 发布于天津
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* 指導教授：周天所長報告人：碩專班二年級 9520701林俊農國立高雄第一科技大學科技法律研究所案例討論課程：醫療與法律案號：Katskee v. Blue Cross/Blue Shield of Nebraska 245 Neb. 808 病人（P）消費者保險公司（D）企業經營者醫院健保契約醫療契約定型化契約法院 Dr. C CMO Supreme court （原告勝訴，退回重審） Court of appeals （裁定移至最高法院） District court （原告敗訴） Breach of contrast 請求權基礎爭點 Illness? disorder disease Dr. A Dr. B 作證作證事實 1990年上訴人 Sindie Katskee，因有乳癌及卵巢癌的家族史，經Dr. A診治後，轉診至Dr. B處。 Dr. B 認為 Katskee 罹患「breast-ovarian carcinoma syndrome」，建議需要實施子宮切除及雙側輸卵管暨卵巢切除術。 Katskee 同意接受手術，兩位醫師及 Katskee 向其投保之醫療保險公司 Blue Cross/Blue Shield 申請是否可以給予醫療費用。保險公司起先回覆「可能」可以給付醫療費用；但於手術前兩週，保險公司之首席醫療主管（Chief medical officer）Dr. C 回覆 Katskee ，該項手術將不給予醫療給付。然而 Katskee 仍接受該項手術，費用為6022.57元美金。而保險公司拒絕該項給付。 Katskee 向 Douglas 郡地方法院提起違反契約之訴，經裁定以「summary judgment」處理，並判被告Blue Cross/Blue Shield勝訴。原告 Kastskee 不服，上訴高等法院，高等法院裁定轉移至Nebraska州最高法院審理。爭點此案爭點主要在於「breast-ovarian carcinoma syndrome」是否為保險契約中所謂之「illness」。判決法官認為投保契約中所記載之「illness」，其意涵為「bodily disorder or disease」。而「breast-ovarian carcinoma syndrome」符合該契約「Illness」要件。故該案改判並退回下級法院，依訴訟程序重新審理。 *