(精选)输卵管通液术课件.pptVIP

输卵管通液术 不孕症治疗 输卵管性不孕症是不孕症的重要原 因之一，约占不孕症总数的30％。 目前中西医对本病治疗主要包括输 卵管通液和宫腔内注药、手术治疗、 物理治疗、辅助生育技术、输卵管 介入治疗、口服中药等。 何为输卵管通液术 80年前创立的一种通畅方法，原理是 利用美蓝液或专用药液自宫颈注入宫 腔，再从宫腔流入输卵管，根据推注 药液时阻力的大小及液体返流的情 况，判断输卵管是否通畅。 输卵管通液并不是所有人都能用的， 除了常规禁忌外，经过多年临床验 证，随着检查手段和技术的更新换 代，对输卵管堵塞或疑有堵塞的患 者，术前不再建议实施输卵管通液。 适应证 （1）各种原发或继发不孕症。 （2）不孕症手术后，预防粘连形成，测定手术效果。 （3）疏通输卵管轻度粘连。 （4）治疗性通液：于月经后3-7d开始，6次为一疗程，每月作一疗程。药物为青霉素40万U，链霉素0.5-1g（均需先行过敏试验）。透明质酸酶150U溶于生理盐水10-20ml中，3个疗程后进一步造影检查，以判定治疗效果。 B超监测宫腔镜下输卵管通液术 步骤：取膀胱截石位，常规消毒铺巾，2％利多卡因5ml宫颈旁麻 醉，扩张子宫颈，器械连接，膨宫压力100～l10mmHg，依次观察 子宫颈管、前后壁、侧壁、宫底以及两子宫角部输卵管开口。从 宫腔镜操作孔插人输卵管导管于一侧输卵管开口内，先注入0.2％ 甲硝唑和亚甲蓝的混合液便于观察，后注入20～30ml 0.2％甲硝 唑，然后再注入5 ml透明质酸钠，如遇阻力适当加压注液；同法 处理对侧输卵管。上述过程需B超监测和保留图像。宫腔镜退出宫 腔前注入适量的0.2％甲硝唑，退出镜体时再次观察宫颈管的形态 术后予口服抗生素3～5 d. 诊断标准 输卵管通畅：注液无阻力，无返流，B超见液体由伞端流出，液体积聚直肠子宫陷凹 输卵管通而不畅：初有阻力，有返流，反复多次加压推注后阻力下降，部分返流，B超见液体由伞端流出，液体积聚血肠子宫陷凹 输卵管不通：有阻力，全部返流或开始部分返流．推至1～2 ml后阻力增大，全部返流，B超可见输卵管膨大增粗．无液体积聚子宫直肠陷凹 总结 采用B超监测下的宫腔镜输卵管通液术能观察到输卵管插管通液时，输卵管是 否异常膨胀和伞部液体溢出及直肠子宫陷凹内积液情况。采用0.2％甲硝唑冲 洗输卵管，起一定的疏通和抗炎作用，然后用5 ml透明质酸钠注入输卵管，防 止被松解的粘连再度发生粘连的可能。 需要提出的是，宫腔镜下的输卵管通液术不能完全替代经典的输卵管 碘油造影术。 B超监测下的宫腔镜输卵管通液术，具有直观、准确性高、安全， 可反复性操作等优点，对不孕症既有诊断又有治疗作用。 子宫输卵管碘油造影术 通过子宫颈管向子宫腔内注入 由高原子序数构成的高比重物 质碘剂，在X线摄片下与周围组 织形成明显的人工对比，使管 腔显影，从而了解子宫及输卵 管腔道内情况。造影不但能提 示输卵管是否通畅，阻塞的部 位，还能观察子宫腔形态。此 种检查比较安全、不需麻醉、 无明显痛苦、能为病人所接受。 碘油造影术前护理 病人月经干净3～7天，禁性生活 可于术前半小时肌内注射阿托品0．5mg，以减少输卵管痉挛。 病人排空膀胱 碘过敏试验 便秘者可于术前口服缓泻剂，使子宫保持正常位置，避免出现外压假像 操作过程 患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，检查子宫位置及大小。 以阴道窥器扩张阴道，充分暴露宫颈，再次消毒宫颈及阴道穹隆，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，探查宫腔。 若应用金属导管将造影剂充满导管，排尽空气，而后将导管插入子宫颈，堵紧宫颈外口，不至使造影剂外溢，在X线透视下观察造影剂流经宫腔及输卵管情况并摄片。 术后注意事项 造影后禁盆浴及性生活两周，可酌情给予抗生素预防感染。 有时因输卵管痉挛造成输卵管不通的假象，必要时重复进行。 造影检查后一周内有少量阴道出血如无其它不适属正常现象，如出血量较多超过月经量或有其它不适应该与你就诊的医生联系。 造影检查后最好避孕三个月，以减少X线照射有可能产生的的影响。但是临床上观察发现造影后当月怀孕的女性，并没有增加胎儿异常的危险。 三种治疗方法的对比 目的：通过输卵管通液、宫腔镜输卵管插管疏通、 宫腹腔镜联合输卵管疏通术3种方法治疗输卵管 性不孕，比较它们的临床疗效，探讨影响输卵管 性不孕疗效的可能因素，以期提高输卵管性不孕 的治疗效果。 * * * *