胃轻瘫的诊断及营养治疗 ppt课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 胃泌素 生长抑素 对照组 糖尿病组 单纯胃轻瘫组 DGP组 [3]　吴波, 杜强, 郑长青, 等.胃泌素和生长抑素在糖尿病胃轻瘫中作用的研究[J].中国医科大学学报, 2009 , 38 :783-785 . 胃泌素的升高、生长抑素的降低是DGP发生、发展的重要因素。 3.胃肠激素异常 幽门螺旋杆菌感染 （Hp） ICC数目减少，ICC间、ICC 与平滑肌细胞以及神经末梢 之间缝隙连接减少 毛细血管壁结构破坏, 造成胃 肠道缺血, 胃肠细胞功能受损 平滑肌病变，肠道收缩与传 递的功能受到影响、松弛性 增加 胃肠动力下降 胃电节律紊乱 4.Cajal间质细胞（ICC）病变 5.微血管及胃肠平滑肌病变 6.幽门螺旋杆菌感染 流行病学 国内胃轻瘫的发病率不详。 国外报道显示男性患病率为9.6/10万，女性为37.8/10万，女性多于男性。 随年龄增长而增高。25%～55%糖尿病患者发生胃轻瘫，（尤其1型糖尿病）。 易被低估及漏诊 诊断标准 ① 具有胃轻瘫症状； 2013 ACG《胃轻瘫临床管理指南》 ② 排除幽门部器质性病变导致的出口梗阻； ③ 确诊胃排空延迟； 胃轻瘫的诊断需要符合以下3个标准： ① 胃轻瘫症状 严重程度不一，非特异性。 存在持续性嗳气、早饱、饱胀、上腹痛、厌食、恶心、呕吐等临床症状； 严重者可出现营养不良，但一般患者常无明显阳性体征。 原发疾病表现 ②排除机械性梗阻 内窥镜检查 钡餐透视 无线动力胶囊（WMC）内镜 闪烁照相：或称核素扫描，诊断金标准，餐后2h胃内残留60%以上或餐后4h胃内残留10%以上，即为胃排空延迟。此检测结果具有高度可重复性。 01 02 03 ③诊断胃排空延迟 稳定同位素呼吸试验（13C呼气试验） ?在进行任何检测之前，患者须停用所有影响胃排空的药物，通常须停药48-72小时。 03-胃轻瘫的营养治疗 治疗 1.饮食 治疗 2.药物 治疗 5.中医 治疗 3.胃电 起搏 4.外科 治疗 6.干细胞移植 以饮食治疗为主，其他手段为辅 心理 治疗 控制血糖 低脂、低纤维饮食 少量多餐 肠内营养 首要目标是维持水、电解质平衡 饮 食 治 疗 肠内营养 适应证 患者3-6个月内体重下降至少10%和（或）反复因难治性症状而入院治疗。 肠外营养 指南指出，不优先考虑采用肠外营养治疗胃轻瘫。 喂养途径 幽门后肠内营养的效果优于胃内肠内营养。 01 03 02 04 EN时机及原则 ？ 2013 ACG《胃轻瘫临床管理指南》 肠内营养 时机 可尝试性少量给予，避免过早、过快； 方式 可采取经专用营养泵持续滴入的方式，不建议大剂量推注； 速度 降低/控制速度，可从20ml/h开始，逐渐递增至目标需要量； 指南中未明确指出 药物治疗 3.改善胃动力药物 4.止吐药 5.抗抑郁药 ①中枢及周围多巴胺受体拮抗剂 ②5-HT4受体激动剂 ③胃动素受体激动剂 三环类 ①多巴胺D2受体拮抗剂 a.甲氧氯普胺（胃复安） b.多潘立酮 （吗丁啉） ②组胺H1受体拮抗剂 ③5-HT3受体拮抗剂 a.莫沙必利 红霉素 吩噻嗪类丁酰苯类 异丙嗪（非那根） 昂丹司琼 格拉司琼 1.神经营养药 甲钴胺、C肽、肌醇、亚麻酸 6.抗幽门螺杆菌药物 质子泵抑制剂联合抗生素 2.改善神经微循环药 山莨菪碱、活血化瘀中成药 [8]廖勇.糖尿病性胃轻瘫的诊治进展[J].《中国医学创新》,2014 , 3(9):142-144. 胃电起搏治疗 胃电起搏 原理：通过外源性电刺激作用于消化道平滑肌，恢复胃的正常慢波，也可促进乙酰胆碱的释放及Ca2+通道的开放，导致峰电位的出现而加强平滑肌收缩。 指南认为：如遇难治性症状，特别是恶心、呕吐，可以考虑采用胃电刺激疗法；但该疗法仅在DGP患者中能够改善症状和加速胃排空，而对特发性胃轻瘫（IG）和手术后胃轻瘫(PSG)无效。 外科治疗 a.手术方法有幽门成形术、胃大部切除术、胃造口等。Watkins等发现胃切除术能明显缓解DGP所致的难治性呕吐，且无反弹。 b.胰腺移植术不仅可以改善自主神经及视网膜并发症的出现，消化道症状也有相应的改善。 c.指南认为，幽门成形术和胃空肠吻合术可被用来治疗难治性胃轻瘫，（仅用于某些经过谨慎选择的患者）。 中医中药治疗 具有促动力作用的中药制剂能改善患者的消化道症状 针刺足三里等穴位能增强患者胃肌电活动的规律性 针灸作为治疗选择之一，可增加胃排空、减轻症状，但在指南中的证据等级和推荐级别不高。 干细胞移植 可能成为糖尿病胃轻瘫最有效的治疗手段，但目前尚局限于动物