考研西综外科复习指导4.docVIP

考研西综——外科复习指导4 10.创伤的概念和分类。创伤的病理、诊断与治疗。 1）概念：是指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。 2)分类：按致伤因素分类：可分为烧伤，冷伤，挤压伤，刀刃伤，火器伤，冲击伤，毒剂伤，和放射伤及多种因素所致的复合伤等。 按受伤部位分类：颅脑伤，颌面伤，颈部伤，胸（背）部伤，腹（腰）部伤，骨盆伤，脊柱脊髓伤，四肢伤和多发伤等。 按伤后皮肤完整性分类：皮肤保持完整无开放性伤口成为闭合伤，例如挫伤，挤压伤，扭伤，震荡伤，关节脱位和半脱位，闭合性骨折和闭合性内脏伤等；有皮肤破损者称为开放性伤，例如擦伤，撕裂伤，切割伤，砍伤和刺伤等。 按伤情的轻重分类：轻，重，中伤。轻伤主要是局部软组织伤，暂时失去作业能力，但仍可以坚持工作，无生命危险，只需小手术者；中伤主要是广泛性软组织伤，上下肢开放骨折，肢体挤压伤，机械性呼吸道阻塞，创伤性截肢及一般的腹腔脏器伤等，丧失作业能力和生活能力，需要手术，但一般无生命危险；重伤指危及生命或治愈后有严重残疾。 3）创伤的病理：包括局部反应，全身反应，组织修复和创伤愈合，创伤并发症。 局部反应：主要表现为局部炎症，基本病理过程与一般炎症相同。 全身反应：是指致病因素作用于人体后引起的一系列神经内分泌活动增强并由此而引发的各种能力和代谢改变的过程，是一种非特异应激反应。表现呈一综合性的复杂过程，不仅包括神经内分泌系统和物质能量代谢，还涉及凝血系统，免疫系统，重要的生命器官和一些炎症介质和细胞因子等。（1）神经内分泌系统变化（2）代谢变化 组织修复和创伤愈合：基本过程：局部炎症反应阶段，细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段，组织塑成阶段。 创伤并发症：感染，休克，脂肪栓塞综合征，应激性溃疡，凝血功能障碍，器官功能障碍。 4）诊断和治疗：诊断：主要是明确损伤的部位，性质，程度，全身性变化及并发症，特别是原发损伤部位相邻或远处内脏器官是否损伤及其程度。（1）受伤史：受伤情况，伤后表现及其演变过程，伤前情况；（2）体格检查：全身情况的检查，根据受伤史或某处突出的体征，详细检查，对于开放性损伤，必须仔细观察伤口或创面，注意伤口形状，大小，边缘，深度及污染情况，出血的性状，外露组织，异物存留及伤道位置等。（3）辅助检查：实验室检查，穿刺和导管检查，影像学检查；（4）创伤检查的注意事项：发现危重情况如窒息，大出血，心脏骤停等，必须立即抢救；检查步骤尽量简捷；重视症状明显的部位；接收批量伤员时，不可忽视异常安静的病人；一时难以诊断清楚的损伤，应在对症处理过程中密切观察，争取尽早确诊。 治疗：（1）急救：复苏，通气，止血（指压法，加压包扎法，填塞法，止血带法），包扎，固定搬运（2）进一步治疗：判断伤情，呼吸支持，镇静止痛和心理治疗，防治感染，密切观察，支持治疗。 11.烧伤的伤情判断、病理生理、临床分期和各期的治疗原则。烧伤并发症的临床表现与诊断、防治要点。 1）伤情判断：最基本的要求是烧伤面积和深浅，还应兼顾呼吸道损伤的程度。（1）烧伤面积的估算；（2）烧伤深度的识别：Io烧伤：仅伤及表皮浅层，生肌层健在，再生能力强。浅IIo烧伤：伤及表皮的生发层，真皮乳头层；深IIo烧伤：伤及皮肤的真皮层，介于IIo和IIIo之间，深浅不尽一致，也可水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝；IIIo烧伤：是全真皮层烧伤甚至达到皮下，肌或骨头。 2）病理生理和临床分期：（1）急性体液渗出期（休克期）：体液的渗出。小面积烧伤，能通过代偿，不致影响全身的有效循环血量。大面积烧伤，可引起休克。（2）感染期（3）修复期。 3）治疗原则：小面积浅表烧伤按外科原则，清创，保护创面，能自然愈合。大面积深度烧伤的全身性反应较重，治疗原则是：（1）早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量休克；（2）深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早期切除，自，异体皮肤移植覆盖；（3）及时纠正休克，控制感染时防治多内脏功能障碍的关键；（4）重视形态，功能的恢复。 4）烧伤并发症的临床表现与诊断、防治要点。 烧伤性休克：（1）临床表现与诊断：心率增快，脉搏细弱，听诊心音低弱；血压变化：早期往往表现为脉压变小，随后血压下降；呼吸浅，快；尿量减少是低血容量休克的标志；口渴难忍，小儿特别明显；烦躁不安，是脑组织缺血，缺氧的一种表现；周围静脉充盈不良，肢端凉，病人畏冷；血液化验，常出现血液浓缩，低血钠，低蛋白，酸中毒。（2）防治：体液疗法是防治烧伤休克的主要措施，病人入院后，应立即寻找一较粗且易于固定的经，静脉行穿刺或切开，以以保持一通畅的静脉输液通道，这对于严重烧伤病人早期救治十分重要。 烧伤全身性感染：（1）临床表现与诊断：烧伤全身性感染发生时，临表总有一些骤然变化的迹象，凡床边有连续观察的基础，不难发现。性格的改变