诊断学体格检查概要.pptx

第三节??????? 体格检查Physical Examination;体格检查;????? 体格检查; 体格检查器具;病床或体检床应置于适当的位置。 患者舒适地卧于检查床上，适当披盖准备接受检查。 检查者应剪短指甲并洗手以减少疾病的传播。;基本检查法;视诊 Inspection ;视诊 Inspection;视诊 Inspection;触诊 palpation; 触诊 palpation;触诊;触诊;深部触诊法 根据检查目的和手法不同可分为以下几种： 1.深部滑行触诊法 （deep slipping palpation) 2.双手触诊法 （bimanual palpation) 3.深部触诊法 （deep press palpation) 4.冲击触诊法 （ballottement) ;1．浅部触诊法：适用于体表浅在病变的检查和评估。 ;浅部触诊法适用于体表浅在病变、关节、软组织以及浅部的动脉、静脉、神经、阴囊和精索等。 浅部触诊法于腹部检查更为适用。 腹部的压痛、腹肌的紧张或痉挛强直的区域。应系统有序的对整个腹部进行检查。;浅部触诊法;2．深部触诊法（deep palpation）主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况。 嘱患者平卧，屈膝以松弛腹肌，与患者谈话时常有助于腹肌的松弛。 ;检查者的手应温暖，否则冰凉的手可刺激引起肌卫，即自发性痉挛。 嘱患者平静呼吸，检查者由浅入深，逐渐加压以达深部。 下腹部检查时，最好嘱患者排空尿液。;（1）深部滑行触诊法：医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸。 ;（2）双手触诊法：用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。 ;（3）深压触诊法：用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。检查反跳痛时，在手指深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。 ;（4）冲击触诊法（ballottenment)：又称为浮沉触诊法。一般只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。 以3-4个并拢的手指取70-90?角，置于腹壁上拟检查的相应部位，作数次急速而有力的冲击动作，此时指端下可有腹腔脏器浮沉的感觉;三、叩诊;叩诊时应充分暴露被检查者的部位，肌肉尽量放松，并比较两侧对称部位的异同。 注意不同病变的振动所引起指下感觉的差异，与叩诊音响的变化，??者互相配合才能获得满意的叩诊印象。;叩诊在胸、腹部检查方面尤为重要，常用于： 注意肝区、脾区及肾区等以了解有无疼痛反应亦属叩诊范畴。;因叩诊的部位不同，患者所采取的体位亦异。如叩诊胸部时多取坐位或卧位，叩诊腹部时常取仰卧位。如疑有少量腹水，确定其是否存在，可嘱患者取肘膝位。 ;叩诊;叩诊;;; 叩诊音： （percussion sound） 1.清音（resonance） 2.鼓音（（tympany） 3.过清音（hyperresonance） 4.浊音（dullness） 5.实音（flatness）;清音 resonance;鼓音 tympany;过清音 hyperresonance ;浊音 dullness ;实音 flatmess;四、听诊;听诊 ausculation;听诊 ausculation;听诊 ausculation; 间接听诊法：这是用听诊器进行听诊的一种检查方法。此法方便，可以在任何体位时应用，听诊效果好，应用范围广。 ;五、嗅诊; 狐臭味见于腋臭患者； 呕吐物出现粪便味可见于肠梗阻患者； 呼吸呈刺激性蒜味见于有机磷杀虫药 中毒； 烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒者; 氨味见于尿毒症； 肝腥味见于肝性脑病者。;体 格 检 查;一般检查;全身状态检查 （一）性别（sexual) （二）年龄(age) （三)生命征(vital sign) 1.体温 ① 三种体温测量方法及正常值 ② 误差原因：水银未甩到36℃以下；未夹紧； 附近有热源；测前热水漱口。 ;三种体温测量方法及正常值;全身状态检查 （四）发育与体型 1.判断成人发育正常的指标 胸围＝1/2身高；两手距＝身高；坐高＝下肢长度 2.体型：无力型(瘦长型); 超力型(矮胖型); 正力型(均称型） 3.发育异常：巨人症；侏儒症；呆小症；佝偻病 （五）营养 1.营养状态分三个等级：良好、中等、不良 2.异常：营养不良；肥胖;全身状态检查 （六)意识状态 1.正常：清楚 2.意识障碍程度分为： ①嗜睡－持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡 ②意识模糊－定向障碍（时间、颠倒、人物）