内科护理学 呼吸系统 结核PPT.pptVIP

;结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病 肺结核（Pulmonary tuberculosis）最常见 基本病理：渗出，干酪样坏死，结核结节 传染源：排菌患者 传播途径：呼吸道为主 易感人群：普遍易感 ;;;流行病学 世界头号传染病 我国现结核病患者居全球第2位 高患病率、高感染率、高死亡率、高耐药率 农村疫情重，青壮年患病、死亡比例高 大部分病人未发现;;病因及发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断治疗要点 护理诊断、措施及依据 健康指导;;抗酸杆菌，专性需氧 人、牛、鸟、鼠和冷血动物型五个类型 特点对外界抵抗力较强 菌体结构复杂 类脂质：与致病力有关，并保护菌体 蛋白质：变态反应的变应原 糖类：与菌体的免疫反应有关 耐药性（天然耐药和继发耐药）;抗酸杆菌，专性需氧 人、牛、鸟、鼠和冷血动物型五个类型 特点对外界抵抗力较强 菌体结构复杂 耐药性（天然耐药和继发耐药） 结核菌生长速度 慢――――――――――――――――――→快　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　 　 ;;病因及发病机制;传染源：痰中带菌的病人 传播途径 呼吸道为主 消化道 泌尿生殖系统 皮肤 淋巴、血行播散 易感人群;病因及发病机制;人体免疫力： 细胞免疫为主 非特异性免疫力 ：对任何病均有，较弱 特异性免疫力：具有特异性，较强 变态反应： Ⅳ型（迟发型）4～8w 感染：受过感染而不发病，健康 患病：有明确组织病变 ;人体免疫力 变态反应 初感染与再感染 科赫（koch）现象：机体对结核菌再感染与初感染所表现出不同反应的现象;病因及发病机制;渗出 TB炎症早期或病灶恶化 病变组织内菌量多，变态反应强 增殖 结核结节 菌量较少，细胞免疫占优势 结节中无菌 变质 干酪样坏死 机体抵抗力↓，菌量过多，变态反应强烈 含菌很多;病因及发病机制 临床表现;病因及发病机制 临床表现 实验室及其他检查;病因及发病机制 临床表现 实验室及其他检查;分型的主要依据 I型：原发型肺结核 Ⅱ型 ：血行播散型肺结核 Ⅲ型 ：继发型肺结核----成人最常见的类型 Ⅳ型：结核性胸膜炎 Ⅴ型???肺外结核;是小儿肺TB的主要类型 原发综合征：肺部原发灶，淋巴管炎及肺门淋巴结炎 X线可见肺部原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大构成哑铃状 ;分型的主要依据 I型：原发型肺结核 Ⅱ型 ：血行播散型肺结核 Ⅲ型 ：继发型肺结核----成人最常见的类型 Ⅳ型：结核性胸膜炎 Ⅴ型：肺外结核;急性：一次大量菌，免疫力低下 大小、密度、分布均匀，边界清晰 慢性：少量菌分批，免疫力较高 新旧不一、密度不均、大小不等、分布不均 亚急性 ;;;分型的主要依据 I型：原发型肺结核 Ⅱ型 ：血行播散型肺结核 Ⅲ型 ：继发型肺结核----成人最常见的类型 Ⅳ型：结核性胸膜炎 Ⅴ型：肺外结核;浸润性肺TB：锁骨上下，片状、云絮状，边缘模糊 干酪性（结核性）肺炎：密度较高，浓密不一 结核球（瘤）：病灶孤立、境界分明，直径2～5cm 多为一个，有时多个，多位于肺上叶 慢纤空：多种性质，星星、月亮、垂柳 毁损肺;;;;;病因及发病机制 临床表现 实验室及其他检查;目的：测定人体是否受过感染的一种方法 方法：可用1∶2000（5U）或1∶10000（1U）的PPD稀释液0.1ml（5IU）在左前臂屈侧作皮内注射，经48-96h（通常72h）测皮肤硬结直径： 5mm 阴性反应 （-） 5-9mm 弱阳性 （+） 10-19mm 阳性 （++） 20mm或局部水泡与坏死者 强阳性 （+++）;意义： 阳性仅表示受过感染或接种过卡介苗 阴性 没感染 结核菌感染尚未到4-8周，变态反应未完全建立 应用糖皮质激素等免疫抑制剂者 严重营养不良和年老体弱者可暂时阴性 严重结核病和危重病人 麻疹、百日咳等各种急性感染 淋巴C、免疫S缺陷（如白血病、艾滋病等） 5％活动性结核病人也可阴性 操作失误;病因及发病机制 临床表现 实验室及其他检查;病因及发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断;病因及发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断 治疗;对控制结核起决定性作用 是现代结核最主要的基础治疗 是控制传染的唯一有效措施 凡是活动性肺TB均需进行抗痨治疗 化疗目标：