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（一）形态异常 1．匙状甲 反甲 组织缺铁和某些氨基酸代谢障碍所致。多见于缺铁性贫血，偶见于风湿热、甲癣等。 ? 四肢检查 （一）形态异常 ? 2．杵状指（趾） 槌状指（趾）。与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害等因素有关。 ①呼吸系统疾病：如支气管扩张、支气管肺癌、慢性肺脓肿、脓胸等。 ②某些心血管疾病：如发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等。 ③营养障碍性疾病：如肝硬化、吸收不良综合征、Crohn病、溃疡性结肠炎等。 四肢检查 （一）形态异常 3．肢端肥大症:青春期发育成熟后发生腺垂体功能亢进. 4．膝内翻、膝外翻 “O”形腿 、“X”形腿。膝内翻或膝外翻见于佝偻病及大骨节病。 ? 四肢检查 膝内翻 膝外翻 5．足内翻、足外翻 足内翻或足外翻多见于先天畸形、脊髓灰质炎后遗症等。 6．骨折与关节脱位 骨折可使肢体缩短变形，局部肿胀、压痛，有时可触到骨擦感或听到骨擦音。关节脱位可有关节畸形，并有疼痛、肿胀、瘀血斑、关节功能障碍等。 7.平跖足:先天性异常 四肢检查 （一）形态异常 8．肌萎缩 脊髓灰质炎、周围神经损害、肌炎和长期肢体废用等。 9．下肢静脉曲张 长期站立性工作者或栓塞性静脉炎。 10．水肿 静脉血或淋巴液回流受阻。血栓性静脉炎、肿瘤压迫、肢体偏瘫、神经营养不良、丝虫病（象皮肿）。 四肢检查 （一）形态异常 (二):运动功能障碍与异常 四肢的运动功能是在神经的协调下,由肌肉\肌腱带动关节的活动来完成 任何一个环节受损害,均会引起运动功能障碍或异常运动 四肢检查 1．腕关节变形 （1）滑膜炎：结节状隆起，触之柔软，可有压痛。常见于类风湿关节炎。 （2）腱鞘囊肿：背面或桡侧，呈圆形无痛性隆起，坚韧，稍微移动。见于肌腱过度活动。 （3）其他：如腱鞘纤维脂肪瘤、软组织炎症、外伤与骨折等。 关节检查 （一）形态异常 2．指关节变形 （1）梭形关节：指间关节增生,肿胀呈梭形畸形.见于类风湿关节炎。 （2）爪形手：指手关节呈鸟爪样变形.见于进行性肌萎缩、脊髓空洞症，尺神经损伤。 （3）其他：老年性骨关节炎等。 关节检查 （一）形态异常 ?3．膝关节变形 （1）关节炎：表现为两侧膝关节形态不对称，红、肿、热、痛、活动障碍，如风湿性关节炎活动期。 （2）关节积液：关节明显肿胀。浮髌现象及检查方法。见于各种原因引起的膝关节腔大量积液。如压下时髌骨与关节面的碰触感如同触及绒垫的柔软感，多见于结核性关节炎引起的膝关节积液。 关节检查 （一）形态异常 浮髌试验 4．其他 如痛风性关节炎，其关节僵硬、肥大或畸形，也可在关节周围形成结节样痛风石，甚至局部破溃成瘘管，经久不愈。最常累及手指末节及跖趾关节，其次为踝 、腕、膝、肘关节等。 ?? 关节检查 （一）形态异常 （二）关节活动和关节活动范围 神经的协调下肌肉、肌腱带动关节活动来完成。 1．检查法 关节各方向的主动运动；被动运动。观察其活动范围及有无疼痛等。 2. 关节活动障碍 见于相应部位骨折、脱位、炎症、肿瘤、关节的退行性变及肌腱、软组织损伤等。 关节检查 * 反射中心S1~2, 经胫神经传导 用竹签轻划足底外侧, 自足跟 向前至小趾根部足掌时转向 内侧→足趾跖屈 (3) 跖反射(plantar reflex) 反射(reflex)检查 2. 浅反射 反射中心S4~5, 经肛尾神经传导 用竹签轻划肛门周围皮肤 反射为肛门外括约肌收缩 (4) 肛门反射(anal reflex) 反射(reflex)检查 2. 浅反射 提示锥体束受损 检查方法同跖反射 拇趾背屈\其他趾扇形展开为(+), 也称跖反射伸性 3. 病理反射 (1) 巴彬斯基(Babinski)征 反射(reflex)检查 ①Chaddock征: 由外踝下方向前划至足背外侧 ②Oppenheim征: 用拇指示指沿胫骨前缘自上向下用力滑 ③Schaeffer征: 用手挤压跟腱 ④Gordon征: 用手挤压腓肠肌 ⑤Gonda征: 用力下压4, 5趾数min, 突然放松 ⑥Pussep征: 轻划足背外侧缘, 拇趾背屈为(+) 3. 病理反射 反射(reflex)检查 (2) Babinski等位征 用手指触摸患者手掌时, 强直性握住检查者手指 新生儿: 为正常反射 成人: 对侧额叶运动前区病变 3. 病理反射 (3) 强握反射 反射(reflex)检查 脊髓横贯性病变: 针刺病变平面以下皮肤, 引起单侧 或双侧髋\膝\踝部屈曲(三短反射) Babins