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心电图（ECG） 大方县人民医院 郝加兴 体表心电图 人体体液中充满电解质，具有导电性能，心脏电激动过程产生微弱电流可通过体液传至身体表面，应用电极和特殊仪器（心电图机）在体表加以记录所得即为体表心电图。 什么是心电图？ 历史溯源 Einthoven.Willem 1903年出生，荷兰科学家 命名了心电图的波名 研制了心电图检测仪 提出了“爱因托芬”三角 获得了1924年“诺贝尔生理学及医学奖” 历史溯源 “爱因托芬”三角 心电学基础内容 心脏的解剖学 心电产生的基本原理 心电图导联系统 电极和电联 心电图的基本波形和命名 心电轴与心电位 心电向量产生的原理 正常心电向量 心脏细胞的组成 起搏点细胞 特化的传导系统 心肌细胞 起搏点细胞 窦房结—控制心脏活动，最高起搏点细胞（电池） 次级起搏点（心房、房室交界区、心室内） 传导系统（电线） 特化的传导系统 窦房结→三条结间束→房室结→希氏束→左右束支（左束支分左前分支、左中隔支、左后分支） →浦肯野纤维 心肌细胞 传导性 兴奋性 收缩性 心脏激动的传导过程 窦房结→结间束及Bachman束→左右心房肌（产 右束支 生P波） →房室结→希氏束{　 左束支（左前、左后） →浦肯野纤维→双侧心室肌（产生QRS波群） 心脏激动的传导 窦房结→房室结约0.03秒（产生P波） 房室结生理“耽搁”约0.07—0.10秒 房室结→希氏束→左右束支→浦肯野纤维→心室0.03—0.04秒（产生QRS波群） 一、心肌的除极和复极过程： 历史溯源 国际公认了美国心脏学会（AHC）在1954 年提出的倡议 1、 12导联心电图 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR 、aVL、aVF V1、V2、V3、V4、V5、V6 2、 18导联系统 增加了右胸V3R～V5R、左胸V7～V9 电极和导联 二、导联轴某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。（一）双极肢体导联（标准导联）的导联轴 双极肢体导联的导联轴可以画一个等边三角形来表示。 加压单极肢体导联的导联轴 加压单极肢导联探查电极分别连接在人体的左上肢、右上肢或左下肢， 负极均连接在零电位点中心电端（0）（无关电极）。 三、心电图各波段的组成和命名 心脏的特殊传导系统由窦房结、结间束（分为前、中、后结间束）、房间束（起自前结间束，称Bachmann束）、房室束、束支（分为左、右束支，左束支又分前分支和后分支）以及普肯耶纤维）构成。心脏的传导系统与每一心动周期顺序出现的心电变化密切相关。 正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同时经结间束传导至房室结（顺序传导在此处延迟0.05～0.07S），然后循希氏束→左、右束支→普肯耶纤维顺序传导，最后兴奋心室。这种先后有序的电激动的传播，引起一系列电位改变，形成了心电图上的相应的波段。 窦房结 A A-V V Ⅱ P波 临床心电学对这些波段规定了统一的名称： ①、最早出现的幅度较小的P波， 反映心房的除极过程； Ⅱ PR间期（P-Q间期） ②、P-R间期（实为P-Q间期，传统称为P-R间期）反映心房除极过程及房室结、希氏束、束支的电活动；P波与P-R段合计为P-R间期，反映自心房开始除极至心室开始除极的时间； Q R S QRS波群 ③、幅度最大的QRS波群，反映心室除极的全过程； ④、除极完毕后，心室的缓慢和快速复极过程分别形成了ST段和T波； ST-T ⑤、Q-T间期为心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间。 QT间期 QRS波群可因检测电极的位置不同而呈多种形态，已统一命名如下：首先出现的位于参考水平线以上的正向波称为R波；R波之前的负向波称为Q波；S波是R波之后第一个负向波；R′波是继S波之后的正向波；R′波后再出现负向波称为S′；如果QRS波只有负向波，则称为QS波。至于采用Q或q、R或r、S或s表示，应根据其幅度大小而定。 请看下页 R波之前的负向波称为Q波 Q Q R R R Q q q r R波:所有在基线以上出现的正向波称为R波 r r r S S R q s R R R R′ R′ S波: R波之后的负向波称为S波 S R q s R r S QS S q r S 正常心室除极始于室间隔中部，自左向右方向除极；随后左右心室游离壁从心内膜朝心外膜方向除极；左室基底部与右室肺动