刘远立 医改与医院评估 2016-06-17PPT.ppt

进一步改善医疗服务行动国卫医发〔2015〕2号 优化诊区设施布局，营造温馨就诊环境 推进预约诊疗服务，有效分流就诊患者 合理调配诊疗资源，畅通急诊绿色通道 发挥信息技术优势，改善患者就医体验 改善住院服务流程，实现住院全程服务 规范诊疗行为，保障医疗安全 注重医学人文关怀，促进社工志愿服务 妥善化解医疗纠纷，构建和谐医患关系 落实政府管理责任，营造良好工作环境 四部委《关于加强公立医疗卫生机构绩效评价指导意见》2015.12.21 公立医院： “重点评价公众满意度和员工满意度” 评价主体： “要充分发挥专业机构、行业学会等第三方机构在绩效评价中的作用，特别是首选委托第三方进行满意度评价” 2016年1月8日，国家卫计委医政医管局就好开展第三方评估工作正式发函 2016年1月18日，北京协和公共卫生学院召开第三方评估工作全国专家研讨会 第三方评估的组织与实施 * 北京培训会 （2015.1.18） 省级调查培训 * 医护人员调查 * 患者现场调查 * 省级调查团队 * 第三方评估内容 评估角度 评估问题 机构 （省、委医院） “行动计划”落实情况 员工 （医生、护士） (1) 改善服务（2）执业现状 患者 （门诊、住院） 总体与分维度满意程度 测量就医体验 场合 ：入户 VS 现场 提问：直接 VS 间接 统计：满意率 VS 满意度 技术路线图 行动计划效果评估样本医院省级分布（136） * 效果评估调查工作概况 调查时间： 2016年1月18日 至 2月2日 调查范围： 全国31个省（自治区、直辖市），新疆生产建设兵团 医院136家（委属委管43家，地方93家） 各地落实《行动计划》典型案例367件 采集数据（8.4万人）： 医护样本 36,817 （医生17，945人；护士18，872人） 患者样本 47,413 （门诊27，475人；住院19，938人） * 主要发现 医院平均得分70.5（满分80） * 三级医院改善服务的分维度进展评估 “行动计划”九项工作落实情况： 每年必须落实（6项） 三年内逐步落实（3项） * 医院改善服务评估（医护人员调查） * 分维度主要结果 * 分维度主要结果 健康：国家战略思维的发展沿革 医改三阶段：为何改？如何改？ 中国医改的主要成就 基本医疗保险覆盖面迅速扩大 农村与社区投入明显增加 基本公共卫生服务得到加强 医改的目标实现了吗？ 人民得实惠？ 医生受鼓舞？ 事业有发展？ 中国医改所面临的总体形势 政府高度重视，投入很大，鼓励社会办医 容易做的做了，但重点难点问题尚未攻破 长效机制的建立仍需探索 城市公立医院改革 筹资与支付制度改革 宏观与微观管理体制改革 外部监管体制改革 协同医疗体系建设 十三五期间的医改重点 整合强化医疗保障体系 全面推行公立医院改革 逐步建立分级诊疗制度 深化药品流通领域改革 加强公共卫生体系建设 中国医改的主要挑战 缺乏强有力的领导协调机制 缺乏针对行业特点的有效激励与约束 缺乏明确的目标和科学有效的评估手段 概要 √ 科学评估工作至关重要 1 2 3 切身体会 我在哈佛大学工作了20年 教学质量的提高得益于课程评估！ 科学评估的关键 明确评估对象的工作目标 将目标转化成可测量的指标 “人民对美好生活的向往，就是我们的奋斗目标”  -习近平 人民对医疗服务的两大期盼 治病救人，技术上精益求精 关怀呵护，服务上无微不至 评价的层次与对象 宏观系统评价 中观行业评价 微观机构评价 主要指标： （1）人群健康结果 （如：MMR） （2）服务覆盖与 有效覆盖率 （3）因病致贫率 （4）公平性 医院的两类绩效指标 质量的测量 百年大计，安全第一！ 2010年美国医疗差错致死人数：20-40万 2010年美国住院总人数：3510 万 2010年这一比率约为：0.55%~1.10% 资料来源：James, John T. A New, Evidence-based Estimate of Patient Harms Associated with Hospital Care. Journal of Patient Safety. 2013, 9(3): 122-128. 中国每年医疗事故和差错致死人数？ 有待证实的问题： 我国每年发生的医疗差错有可能造成 1,014,928 – 1,959,320 人死亡 测量质量 （1） 对于供需双方来说，临床疗效最为重要 但由于影响一个医院疗效的因素很多： 效果ij= F （医院质量差异i，病人个体差异j） 未经标化和校正的指标不能客观反映医院的实际水平（如：病人死亡率受到入院者病情影响） 那么，怎么办？ 测量质量 （2） 细化