创伤急救(成教)PPT.ppt

创 伤 急 救 中南大学湘雅医院 李小刚 病例 患者，男性，68岁。因车祸致胸部疼痛、左小腿畸形、出血1小时入院。体查：神志清楚，痛苦病容，R24次/分，P105次/分、 BP120/ 85mmHg。左侧胸廓压痛，双侧呼吸音对称；上腹部轻压痛，无肌紧张；左小腿中段畸形，有8cm不规则伤口伴出血。血常规WBC12× 109/L，N87%，Hb102g/L，X线片示左侧多发肋骨骨折，左肺挫伤伴胸腔积液，左胫腓骨中段骨折；左小腹腔穿刺抽得不凝固血液。问题：应如何诊断和紧急处理？ 多 发 伤 概念 同一机械性致伤因素作用下，机体有两个或两个以上解剖部位或脏器同时或相继发生创伤，且至少有一处损伤是致命的。 创伤是当今全球性的大问题。 2000年全球 500万 死亡 美国150万人/每年 住院 我国多发伤的流行病学特点：①青壮年多，2/3；②已婚者多，2/3；③农业者及城镇工人多；④文化程度低；⑤男性多；⑥夏季多，12—20点高发。 伤情分析 多发伤不是各种损伤部位简单相加，而是一种对全身状态影响较大，病理生理变化较严重且危及生命的一种损伤。 5．早期发生严重低氧血症 6．感染发生率高 7．易发生多器官功能障碍 8 ．处理上的矛盾和困难 死亡的3个高峰时段 1、伤后即刻 2、伤后早期 1～3天 3、伤后中晚期 三大死因 大出血 严重颅脑损伤 脓毒血症/MODS 辅助检查 三大常规 血：生化检查、凝血功能、血气分析 ECG 超声 X线片 CT、MRI、DSA 腹腔穿刺 其他：腹腔镜 急 救 创伤救治体系建设与模式选择 一体化创伤救治模式 院前急救原则 1、立即撤离危险场地 2、迅速评估伤情 按照CRASHPLAN程序 3、及时正确的现场复苏与抢救。 4、快速运输中的监护。 CRASHPLAN程序 Cardiac 心脏 Respiratory 呼吸 Abdomen 腹部 Spine 脊髓 Head 头颅 Pelvis 骨盆 Limb 四肢 Arteries 动脉 Nerves 神经 院内急救原则 液体复苏 再次伤情评估 损伤部位的处理 ICU/EICU监护治疗 急诊处理流程 VIPC急救程序 1．V（Ventilation） 气道的通畅 2．I（Infusion） 迅速建立静脉通路 3．P（Pulsation） 心泵功能的监测 4．C（Control bleeding） 控制出血 颅脑外伤 机制 直接暴力：对冲伤 间接暴力：易忽略 伤情判断的原则 ⑴掌握伤情基线：①意识状态；②生命体征；③眼部征象；④运动障碍；⑤感觉障碍；⑥小脑体征；⑦头部检查；⑧脑脊液漏；⑨眼底情况；⑩合并损伤 ⑵损伤机制分析：①加速性或减速性损伤；②着力点；③骨折线 ⑶伤情轻重分类：轻、中、重 急救处理 急救 现场保护生命 转运 保持侧卧位；头部制动；保持与医院联系 手术治疗 开放性颅脑损伤、闭合性损伤伴颅内血肿或颅脑外伤引起的并发症 非手术治疗 生命支持和器官功能支持 胸外伤 特点 常见、紧急、危险 病理生理 呼吸功能紊乱 通气功能、换气功能 循环功能障碍 失血、心包压增高、浮动胸壁和开放性气胸、心脏损伤、呼吸功能紊乱 急救处理原则 1、恢复胸壁的正常形态和运动 2、补充血容量与抗休克 3、呼吸道管理与呼吸支持 4、及时处理开放性和张力性气胸 5、及时处理心脏压塞 6、不要延误抢救时机 7、手术治疗 腹部外伤 单纯腹壁损伤—症状与临床不相符 实质性脏器损伤—失血表现 空腔脏器损伤—腹膜炎 诊断 1、有无内脏损伤 2、什么内脏损伤 3、是否有多发伤 腹腔间隔室综合征(ACS) 腹腔内压力(IAP)≥10mmHg。 IAP升高到使腹腔内脏器血流受阻、器官组织功能和活力受到威胁时，即形成腹腔间隔室综合征。 通过机械压迫及压力传导引起心、肺、肝、肾、胃肠、中枢神经系统等多个系统器官功能障碍。 连续监测膀胱内压有助于早期诊断。 液体复苏及器官功能维护有助于本症的预防和治疗；腹腔减压术是本症最为重要的治疗方法。 急诊处理 围手术期处理 手术治疗 肠道菌群的重建 损伤控制性手术 损伤控制性手术 采用简便可行、有效而损伤较小的应急救命手术处理致命性创伤； 进一步复苏和分期手术处理非致命性创伤； 目的是