(精选)静脉给药β受体阻滞剂在心律失常治疗中的应用教学课件.pptVIP

?受体阻滞剂的给药方法 根据心律失常发作的特点确定给药形式 1.慢性：快速性心律失常：口服100-200mg/日 2.急性：快速性心律失常： ①心律较快，血流动力学不稳定， 快速完全快速阻断?受体：0.2mg/kg ②心律较快，血流动力学尚稳定（或已用过其它药物） 快速不完全性阻断?受体：0.2mg/kg 病人一般情况差 ?受体阻滞剂的给药方法 1、静脉注射?受体阻滞剂的特点 与口服给药比较，静脉给药 1）起效快 2）疗效明确 3）可反复给药 4）半衰期短 5）获得较为完全的?受体阻滞作用 静脉倍他乐克的应用方法 国内应用的静脉?受体阻滞剂 超短效：艾司洛尔(Esmolol) 中长效：美托洛尔（Metoprolol） 静脉倍他乐克的应用方法 艾司洛尔(Esmolol) 药代动力学 起效时间：2 min，出现窦性心率减慢 达峰时间：5 min 清除半衰期：9 min 作用维持时间：10min作用迅速降低,20~30min作用消失 停药后24小时内88％以上的药物以无活性的酸性代谢产物形式由尿排出 静脉倍他乐克的应用方法 给药方法 负荷量：1分钟内 0.5mg/kg 维持量：按50?g/kg/min的速度静脉滴注4min， 必要时滴速可增加至300?g/kg/min 静脉倍他乐克的应用方法 美托洛尔（Metoprolol） 1、美托洛尔是一个理想的?阻滞剂 理想的?阻滞剂应当具有 ?1 选择性 + 脂溶性 – 内在的拟交感活性 口服药物 ? 阻滞剂 效能比值 心脏 选择性 内在的拟交感活性 膜稳 定性 亲脂性 美托洛尔 1 35 : 1 - - ++ 阿替洛尔 1 35 : 1 - ++ - 比索洛尔 1 75 : 1 - - + 卡维地洛 10 7:1 - +++ 普萘洛尔 1 1:1 .8 - ++ +++ 静脉倍他乐克的应用方法 2、药代动力学 起效快，持续时间长 起效时间：2 min 达峰时间：15 min 作用衰减时间：1 小时 持续时间：4～6 小时 静脉倍他乐克的应用方法 心率波动示意图 90 80 70 50 60 30 100 0 艾司洛尔 美托洛尔 心率 bpm 时间 静脉倍他乐克的应用方法 3、给药方法：简单、易行 1）负荷剂量 5mg→5min静推→间隔5-20min 5mg→5min静推→间隔5-20min 5mg→5min静推→间隔5-20min 紧急情况时 5mg→3min静推→间隔7min 5mg 5mg 负荷剂量约为0.2mg/kg（与以前应用的心得安剂量一致） A B 静脉倍他乐克的应用方法 555 2）维持量 静注：美托洛尔的半衰期平均4.5小时（2~8小时） 根据心率及临床需要确定是否追加剂量 2~4小时后再次注射5mg 原则上不需要静脉维持 口服：静注后短时间内口服 静脉倍他乐克的应用方法 4、静脉给药的临床指标 心率≥60bpm，（复给≥ 50bpm） 血压≥ 100mmHg ，（复给≥ 90mmHg） PR间期≤240ms 无支气管哮喘 肺底罗音范围10cm（同时联合应用利尿剂） 静脉倍他乐克的应用方法 5、给药后目标心率 1）窦性心律 心率下降：20%~25%或心率50~60bpm 血药浓度：200~400nmol/L 口服剂量：200mg/日，才能满足 2）心房颤动 心室率下降：20%~25%或心室率100bpm 静脉倍他乐克的应用方法 静脉倍他乐克适用的心律失常 小 结 最适合静脉倍他乐克治疗的急诊心律失常： 1. 房颤伴快速心室率 2. 器质性心脏病（包括心外科手术后）伴发的恶 性室性心律失常 3. 电转复后室颤复发的预防 4. 伴交感激活的心律失常 5. 围手术期的心律失常 剂量 有效率 5mg 5% 10mg 90% 10-20mg 100% 有效治疗的剂量与时间 表2 有效治疗的剂量 剂量 有效率 0-10min 50% 10-20min 80% 20min 100% 表3 起效时间 疗效 转复 心率减慢 无效 房速 60% 20% 20% 房扑 20% 30% 50% 房颤 10% 85% 5% 快速性房性心律的疗效 表1 快速性房性心律的疗效 疗效 静脉倍他乐克的安全性 静脉倍他乐克的安全性 1.剂量 2.方法 3.中国的CCS2 4.既往的固有心率测定 静脉倍他乐克不能耐受的的主要原因 ⑴ 血压下降 3.7% ⑵ 心率下降 3.4% ⑶ 血压 + 心率下降 1.2% ⑷ 其他原因 1.2% 静脉倍他乐克的应用方法 3次静注完成 低血压 心动过缓 传导阻滞