(精选)抗生素耐受和医用药物政策教学课件.pptVIP

我们跻身在一场战争中，这是一场细菌进化和人类的聪明才智之间的战争。考虑到细菌的能力，我们并不能对我们的成果感到充分的自信。 那么现在抗生素耐受的情形是什么样的呢？和许多其他国家一样，澳大利亚维持着一个监督性实验室的网络。我们也向最新开展起来的世界卫生组织抗生素耐受性数据库里补充资料。 在澳大利亚，在医院里我们主要关注的是抗万古霉素的肠道球菌（VAE’s）和甲氧苯青霉素多重抗性的金黄色葡萄球菌（MRSA）。幸运的是在澳大利亚还没有发现抗万古霉素的金黄色葡萄球菌，尽管在日本和美国，这种细菌已经分离到了。 在社区中，耐受性要少一些，但是像肠道细菌一样，呼吸道疾病的病原菌正在显示出对许多重要抗生素的耐受性。 在世界上其他国家，有一些致病菌的抗药性情况令人感到绝望。 我想把这次讲座剩下的部分着眼在提供抗生素使用服务指导：主要介绍抗生素的谨慎使用，尤其是我们在澳大利亚所做的工作。 早于20年以前，在我的家乡-澳大利亚墨尔本，许多微生物学家就已经开始关注抗生素的使用。但是我们遇到一个问题：假如我们走到从事临床工作的我们的同事的面前，批评他们的用药计划安排表。他们会生气地说：“你有什么资格指导我该怎么做？” 解决的方法是从许多大学的教学医院里召集一群微生物学家，医生和药剂师，把他们锁在一间放着许多杂志和MEDLINE文章打印稿的房间里，不让他们出来，直到他们对一些普通感染的治疗方法提出一些可供选择的建议。 因为药物改变了，细菌也在改变，知识也在改变，所以定期地更新这本小册子很重要。随着时间的推移，一个州卫生部门签署了这本建议书，然后更多的州也签了，最后这成了一项由一组专家作者撰写的全国性实行的方案。 　　现在，抗生素的使用就可以和全国的最优方案标准进行校对以判断好坏了。 * 抗生素耐受和医用药物政策 Dr. Ken Harvey 澳大利亚墨尔本La Trobe大学公共卫生学院 　Dr. Harvey 对中国的这次访问 由世界卫生组织赞助 由北京儿童医院的杨永红教授和中国协和医科大学的李大魁教授接待 演讲的要点 为什么关注抗生素耐受？ 抗生素耐受的历史，微生物学和社会学的决定因素 抗生素耐受的对策包括：微生物学的监督，抗生素使用的研究和其他干预 一个国家的措施：澳大利亚药物政策的核心－药物的高质量使用 当前面临的挑战：利用信息技术更进一步地提高抗生素的使用价值 药物耐受性的威胁是逆转医学的发展 现在能够治愈的疾病－从喉咙痛和耳朵感染到肺结核和疟疾－正有成为不可治愈的危险。 一份新的报告警告：药物耐受性的增加可能使世界控制流行病和治愈疾病的机会丧失。 抗生素耐受的起点：盘尼西林 １９２８年 弗莱明 Fleming １９４０年 弗洛里 Florey 钱恩 Chain 耐药性的历史 　1941 青霉素 1960 甲氧苯青霉素 1943 链霉素 1962 林可霉素 1945 头孢菌素 1962 喹诺酮类 1950 四环素 1970 青霉烯类 1952 红霉素 1980 单环β-内酰胺类 1956 万古霉素 2010 抗生素时代的终结？ 细菌的进化和人类才智的对抗 成年人有1014个细胞，其中只有10％是人类自身的细胞，其余的都是细菌。 抗生素的使用促进了有抵抗力的细菌种类的达尔文式选择进化。 细菌有有效的基因转移机制来传递对药物的抵抗力。 细菌每20分钟增殖一代，人类则是每30年。 新抗生素的开发速度已经减慢了，有抗性的微生物正在增加。 对耐受性的监督：澳大利亚 从全澳大利亚29个实验室搜集资料，范围包括公共的医院和私有的实验室，包括大城市和农村地区。 澳大利亚和中国一样，都是世界卫生组织抗生素耐受数据库（A.R.InfoBank）资料的提供国家。 http://oms2.b3e.jussieu.fr/arinfobank 治疗的费用超过了贫困阶级的承受范围 十年以前，在印度新德里，伤寒能用三种便宜的药物治愈，现在，这些药物对于这种致命的疾病毫无用处。 同样的，十年以前，志贺氏细菌性痢疾的流行能用磺胺甲基异恶唑控制，这种药很普遍，能够很便宜地买到。现在，几乎所有的志贺氏菌都对这种药没有反应。 治疗一个因多重耐药性细菌感染的肺结核患者的费用是一般细菌感染的患者的一百倍。在20世纪90年代早期，纽约市需要花费近10亿美元来控制多重耐药性细菌性肺结核的流行，而这个费用对世界上大多数的城市来说都是无法支付的。 加速耐药性出现的社会因素 在贫困地区，药物的不足量使用加速了耐药性的发展 病人支付不起全程的药物治疗 低标准的和伪劣的药物缺乏治疗效果 在富裕国