(精选)克山病教学课件.ppt

（2）心动过速：室上性多于室性，室性心动过速多见于急重型，可发展成室颤。 （3）心房纤颤：慢性克山病中多见，多数病例长期存在。 各型克山病均可见到左右心室高电压图型，以亚急性和慢性较多见，有时尚可见到一过性肺型P波或二尖瓣P波，这些图形可随病情的恶化变得明显，也可随病情的好转而消失。各型克山病虽多数心肌有不同程度的肥大和心脏重量增加，但因受肌源性扩张的影响，心壁通常并不增厚，甚至较正常为薄，因而心室高电压图型或异常P波可能主要反映心室或心房的扩张。 4.心室高电压图型 X线可观察到心脏大小，形态，搏动及肺部血管的变化。通常心脏一般性增大，以慢性和亚急性最明显，急型较轻，潜在性70%不增大。 各型克山病的心脏X线表现归纳如表4—2. （三）X线检查 异常心形 增大程度 搏动 心肌张力 其他 潜 普遍扩大型， 轻度 绝大多数不 多数不 无肺淤血及胸腔 在 主动脉型 减弱 弛缓 积液半数病人心脏 型 X线无异常 急 烧瓶形，主动脉 轻中度 减弱 弛缓 部分病人可见肺淤 型 型，少数呈二尖 血，急性重症可有 瓣型 胸腔积液。1/4心 脏X线无异常所见 亚 大多为球形 中重度 减弱，重者看不 弛缓 有肺淤血，少数 急 到搏动 可有胸腔积液。 型 慢 多数烧瓶形或球 型 形，少数呈二尖 中重度 减弱，重者看不 弛缓 有肺淤血，少数 瓣型或主动脉型 到搏动 可有胸腔积液。 各型克山病的心脏X线表现 超声心动图能从心室壁的动作失调和厚薄变化来判断心肌坏死和室壁瘤。测定左心室容量和喷血系数观察左心室的功能。 目前对慢性和亚急性克山病超声心动图检查的资料报道较多，两型的主要改变是 （1）心脏明显增大，左房，左室腔，右室腔均增大，左右室流出道增宽 （2）室间隔及左室后壁的厚度正常或相对变薄 （3）心室收缩减弱，心室间隔及后壁活动幅度降低，收缩期后壁最大上升速率减低，收缩期主动脉壁向前减弱，反映心输出量减少。 （四）超声心动图检查 （一）诊断 克山病是一种原因不明的地方性心肌病。其病理生理特征为心肌实质的变性，坏死，纤维化而导致心肌收缩功能降低----泵衰竭（急慢性心功能不全）。 本病的发病特点是在一定地区，时间和人群中多发，外来人口在病区和当地农民连续同样生活3个月以上方能发病。 六、诊断和鉴别诊断 具有克山病发病特点，并具备以下诊断指标中之一或其中一项，且能除外其他疾病，即可诊断为克山病。 （1）急慢性心功能不全 （2）心脏扩大 （3）心律失常，多发性室性早搏（每分钟5次以上）；心房纤颤；阵发性室性或室上性心动过速 1.诊