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五、临床表现  卵巢良性肿瘤 发展缓慢，早期肿瘤较小，腹部无法扪及。妇科检查在子宫一侧或双侧触及球形肿块，囊性或实性，表面光滑，与子宫无粘连，蒂长者活动良好。若肿瘤大至涨满盆、腹腔即出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。腹部隆起，块物活动差，叩诊呈鼓音，无移动性浊音。 五、临床表现 卵巢恶性肿瘤 早期常无症状，仅因其他原因作妇科检查偶然发现。一旦出现症状常表现为腹胀、腹部肿块及腹水等。症状的轻重取决于：肿瘤的大小、位置、侵犯邻近器官的程度；肿瘤的组织学类型；有无并发症。肿瘤若向周围组织浸润或压迫神经，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛；若压迫盆腔静脉，出现下肢浮肿；若为功能性肿瘤，产生相应的雌激素或雄激素过多症状。晚期时表现消瘦、严重贫血等恶病质征象。三合诊检查在阴道后穹隆触及盆腔内散在质硬结节，肿块、腋下或锁骨下可触及肿大的淋巴结。 原发性卵巢恶性肿瘤的分期 现采用FIGO制定的标准（表13-6）。 Ｉ期 肿瘤局限于卵巢 Ｉa 肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水 Ｉb 肿瘤局限于两侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水 Ｉc Ｉa或Ｉb肿瘤，但一例或双侧卵巢表面有肿瘤；或包膜破裂；或腹水含恶性细胞；或腹腔 冲洗液阳性 Ⅱ期 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散 Ⅱa 蔓延和（或）转移到子宫和（或）输卵管 Ⅱb 蔓延到其他盆腔组织 Ⅱc Ⅱａ或Ⅱｂ肿瘤，但一侧或双侧卵巢表面有种植；或包膜破裂：或腹水含恶性细胞；或腹腔 冲洗液阳性 Ⅲ期 一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜种植和（或）腹膜后或腹股沟淋巴结阳性， 肝表面转移定为Ⅲ期 Ⅲa 肉眼见肿瘤局限于真骨盆。淋巴结阴性，但组织学证实腹膜表面有显微镜下种植 Ⅲb 一侧或双侧卵巢肿瘤，有组织学证实腹膜表面种植，其直径＜2cm，淋巴结阴性 Ⅲc 腹膜表面种植＞2cm和（或）腹膜后或腹股沟淋巴结阳性 Ⅳ期 一侧或双侧卵巢肿瘤有远处转移。胸水有癌细胞，肝实质转移 六、实验室和其他检查 （一）细胞学检查 阴道脱落细胞涂片找癌细胞以诊断卵巢恶性肿瘤，阳性率不高。腹水或腹腔冲洗液找癌细胞对Ｉ期患者进一步确定临床分期及选择治疗方法有意义，并可用以随访观察疗效。 （二）Ｂ型超声检查 能检测肿块部位、大小、形态及性质，既可对肿块来源作出定位，是否来自卵巢，又可提示肿瘤性质，囊性或实性，良性或恶性，并能鉴别卵巢肿瘤、腹水和结核性包裹性积液。Ｂ型超声检查的临床诊断符合率＞90％，但直径＜1cm的实性肿瘤不易测出。通过彩色多普勒超声扫描，能测定卵巢及其新生组织血流变化，有助于诊断。 右卵巢浆液性囊腺瘤 卵巢浆液性囊腺癌 实验室和其他检查 （三）放射学诊断 若为卵巢畸胎瘤，腹部平片可显示。静脉肾盂造影可辨认盆腔肾、输尿管阻塞或移位。CT检查可清晰显示肿块， CT还能清楚显示肝、肺结节及腹膜后淋巴结转移。 （四）腹腔镜检查 （五）肿瘤标志物 1. CA125 80％的卵巢上皮性癌患者 CA125水平高于正常值；90％以上患者CA125水平的消长与病情缓解或恶化相一致，尤其对浆液性腺癌更具特异性。 2. AFP 对卵巢内胚窦瘤有特异性价值，或未成熟畸胎瘤、混合性无性细胞瘤中含卵黄囊成分者有协助诊断意义。 3. HCG 对于原发性卵巢绒癌有特异性。 4. 性激素 颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤产生较高水平雌激素。浆液性、粘液性或勃勒纳瘤有时也可分泌一定量的雌激素。 七、诊断与鉴别诊断 诊断 卵巢肿瘤虽无特异性症状，应根据患者年龄、病史特点及局部体征可初步确定是否为卵巢肿瘤，并对良、恶性作出估计。可通过有关辅助检查协助诊断。 卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别 鉴别内容 良性肿瘤 恶性肿瘤 病史 病程长，逐渐增大 病程短，迅速增大 体征 单侧多，活动，囊性，表面光滑，通常无腹水 双侧多，固定，实性或半实半囊，表面结节状不平，常伴腹水, 多为血性，可能查到癌细胞 一般情况 良好 逐渐出现恶病质 B超 为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰边缘清晰， 液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块界限不清 卵巢良性肿瘤的鉴别诊断 1）卵巢瘤样病变 滤泡囊肿和黄体囊肿最常见 ,多为单侧，直径＜5cm，壁薄，暂行观察或口服避孕药，２个月内自行消失，若持续存在