乳腺癌术后化方案的选择.ppt

乳腺癌术后化疗方案选择 郑大三附院乳腺科 乳腺癌流行病学 —— 死亡率 乳腺癌在常见肿瘤中生存率最高 预后和预测因素 肿瘤大小 分化程度 组织侵犯情况 淋巴结转移情况 结外转移情况 肿瘤倍增速率 ER PgR Erb B-2 EGRF（epidermal growth factor receptor） ER和PgR 对肿瘤复发有预示作用：在多因素分析中不论淋巴结有无转移，ER及PR均阳性者较阴性者生存率高。 ER(+)与(－)：5年内生存率差别较为显著 5-10年以后两者差别不大 Her-2 Her-2 是一种原癌基因，该基因与乳腺癌细胞增殖有关。 约25～30%的乳腺癌Her-2过度表达。 Her-2的过度表达的乳腺癌患者生存期短，预后差。 成为乳腺癌治疗的理想靶点。 HER2 状态: 预示肿瘤对治疗的反应 内分泌治疗 HER2阳性患者相对耐药 CMF方案 HER2阳性患者相对耐药 蒽环类 相对敏感 紫杉类药物 相对敏感 乳腺癌化疗回顾 20世纪70年代：环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟脲嘧啶等非蒽环类药物为主 20世纪80年代：阿霉素、表阿霉素等蒽环类联合化疗为代表 20世纪90年代：紫杉醇和多西紫杉醇等紫杉类药物被称为肿瘤化疗的重大突破 紫杉类＋蒽环类联合化疗是治疗乳腺癌的最有效方案之一 辅助化疗目的 辅助化疗是指手术或放疗后给予的化疗。 目的是清除隐形转移灶，延期复发。 术后是否化疗——综合分析 若接受化疗的患者受益有可能大于风险，可进行术后辅助化疗 考虑因素 对患者基本情况（年龄、月经状况、血常规、重要器官功能、有无其它疾病等） 肿瘤特点（病理类型、分化程度、淋巴结状态 HER-2及激素受体状况、有无脉管瘤栓等） 治疗手段（如化疗、内分泌治疗、靶向药物治疗等） 术后化疗适应症 腋窝淋巴结阳性 对淋巴结转移数目较少（1－3个）的绝经后患者，如果具有受体阳性、HER2阴性、肿瘤较小、肿瘤分级Ⅰ级等其它多项预后较好的因素，或者患者无法耐受或不适合化疗，也可考虑单用内分泌治疗 对淋巴结阴性乳腺癌，术后辅助化疗只适用于那些具有高危复发风险因素的患者（患者年龄＜35岁、肿瘤直径≥2cm、分级Ⅱ－Ⅲ级、脉管瘤栓、HER2阳性、ER/PR阴性等） 乳腺癌患者危险度分级 低危：淋巴结阴性，同时具备以下5个条件：①标本病灶（pT）≦2.0cm；②病灶分级为Ⅰ级；③脉管未见癌细胞浸润；④HER-2没有过度表达；⑤年龄≥35岁 中危：⑴淋巴结阴性，具备以下任1条：①标本病灶（pT） ≥ 2.0cm； ②病灶分级为2-3级；③脉管癌细胞浸润；④HER-2过度表达；⑤年龄≦ 35岁； ⑵如淋巴结1-3个阳性，未见HER-2过度表达 高危： ⑴淋巴结1-3个阳性，HER-2过度表达； ⑵淋巴结阳性≥ 4个 术后全身辅助治疗的治疗原则 低危者： ER/PR阳性：单内分泌治疗或者不用； 内分泌反应不确定:内分泌治疗或者不用； ER/PR阴性：不适用内分泌治疗。 中危者： ER/PR阳性：内分泌治疗或者化疗→内分泌治疗； 内分泌反应不确定：化疗→内分泌治疗； ER/PR阴性：化疗。 高危者： ER/PR阳性：化疗→内分泌治疗； 内分泌反应不确定：化疗→内分泌治疗； ER/PR阴性：化疗。 术后辅助化疗的选择 低危患者的化疗方案： CMF(C:环磷酰胺，M：甲氨蝶呤，F：5-氟尿嘧啶) ×6周期； AC（多柔比星/环磷酰胺） ×4-6周期； EC（表柔比星/环磷酰胺） ×4-6周期 术后辅助化疗的选择 中危患者的化疗方案： FAC(5-氟尿嘧啶、多柔比星、环磷酰胺) ×6周期； FEC(5-氟尿嘧啶、表柔比星、环磷酰胺) ×6周期 术后辅助化疗的选择 高患者的化疗方案： AC×4→T×4(AC序贯紫杉醇)； FEC ×3→T×3(FEC序贯紫杉醇)； FEC ×3→T×3(FEC序贯多西他赛)； TAC ×6(多西他赛、多柔比星、环磷酰胺)； dd AC ×4 →ddT×4(高密度化治疗)； A→T →C(多柔比星序贯紫杉醇序贯环磷酰胺，每两周为1周期) 联合用药应遵循的原则 其中每种药单用必须有效； 　　 要选用毒性类型不同的药物，使几种毒性不重叠累加； 　 几种药物的作用点要在癌细胞分裂增殖过程中的不同时段；