原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
演示文稿演讲PPT学习教学课件医学文件教学培训课件
脾 破 裂
温州医学院附属第一医院
普外科 朱椰凡
zyfwxr@163.com
本章重点掌握内容：
脾破裂的诊断依据和治疗原则
脾脏解剖特点：
脾脏质地比较脆，腹膜后位器官，脾周为疏松组织，脾动静脉血供丰富；发生出血时，不易自行止血，易迅速广泛浸润形成巨大血肿 。
外面有9-11肋骨保护，但肋骨骨折又是其一大危险因素。
韧带维持脾脏正常体位。
脾破裂的病理分型：
中央型破裂（破在脾实质深部）
被膜下破裂（破在脾实质周边部分）
真性破裂（破损累及被膜）
诊断依据(1):
外伤史：
急性车祸伤
坠落伤
钝器伤（左上腹）
刀伤（左上腹）
体征:
局部皮肤淤斑/出血、血肿
伤处触痛，左上腹压痛，无或仅有轻度腹肌紧张
左侧9-11肋骨处可有骨摩擦音/胸廓挤压(++) 。
诊断依据(2):
出血表现：
面色苍白，神志淡漠，
脉搏增快，血压可有下降。
诊断依据(3):
弥漫腹膜炎表现：
压痛、反跳痛存在，腹肌紧张
腹穿抽的不凝固血性物，或腹腔灌洗液发现红细胞计数超过0.1×1012
实验室检查依据：
RBC数目、RBC比容、RBC压积下降。
WBC应急性升高，中性为主。
脾脏下极、上极均可见液性暗区
脾脏实质回声不均匀，可见减低回声
脾脏下极探及低回声暗区
X线摄影
脾脏轮廓模糊
左膈肌上抬
肋骨骨折
治疗方式：
手术治疗方式：脾脏全切、脾脏部分切除、脾全切＋脾大网膜植入术（特别是对小孩）。（对中华医学会脾破裂五级分型中，Ⅰ、Ⅱ级损伤者，有采用生物胶粘合止血，单纯缝合修补，脾破裂捆扎，脾动脉结扎等手段处理）
非手术治疗方式：通过积极合理应用抗生素防止感染、凝血、制动、输血、补充水电解质维持体液平衡、动态观察患者生命体征等积极治疗对脾包膜未破裂者/出血量在减少且血压比较稳定者，可达到治愈的目的。
手术治疗原则：
脾包膜不完整者。
腹腔/盆腔大量积血者。
生命体征差者。
对包膜不完整且强烈要求保守治疗者，应尽量说服患者积极手术治疗。
非手术治疗原则：
超声检查时，只见/仅见脾周积液，脾包膜完整/连续性好者。
超声检查时，只见脾脏内部有不均质回声及液性区，但包膜完整/连续性好者。
小孩，且比较配合者，可行超声造影下动态观察下进行非手术治疗。
思考题
名词解释
真性脾破裂
选择题
真性脾破裂手术处理通常采用：
A.缝合破裂口
B.脾血管结扎术
C.脾部分切除术
D.脾切除术
E.大网膜填塞止血
谢谢大家！
文档评论（0）