重症监护病房医院感染预防与控制概要.ppt

危重患者的感染控制 段进先 0.5学时 授课内容 一、概述 1、危重症患者感染的分类 2、危重症患者感染的原因 二、危重患者常见的感染及预防与控制 1、医院获得性肺炎 2、导尿管相关性尿路感染 3、血管内导管相关性感染 （一）何谓医院感染 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。 感染控制是怎样的问题呢？ 一个重要问题，在ICU更是如此。 一个受到忽视的问题，在ICU同样忽视，结局更差。 一个不仅仅是感染管理人员和ICU护士面临的问题，ICU医生更是需要面对和正视的问题。 一个关系到抢救成败、病人安全、医疗质量、医院声誉的问题。 危重症患者感染的分类 （一）按照感染源进行分类 1、外源性感染 又称交叉感染，是指感染源来自其他患者或带菌者，或来自医院的医疗仪器设备、医疗用品、血制品或医院环境。 2、内源性感染 又称自身感染，是指感染的病原体来自患者本身，是患者体内正常菌群或条件致病菌，当机体抵抗力下降及机体防御机制受损时发病。 危重症患者感染的分类 （二）按照病原微生物进行分类 1.革兰阳性菌 最常见葡萄球菌、肠球菌与链球菌，耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌。 2、革兰阴性菌 大肠杆菌、绿脓杆菌及变形杆菌，肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌。 3、真菌 4、其他 支原体感染、衣原体感染及病毒感染。 多重耐药菌(multiple resistant bacteria) 鲍曼不动杆菌（A. baumanii） 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （methicillin-resistant Staphylococcus aureus） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 铜绿假单胞菌（p.aeruginosa） 危重症患者感染的分类 （三）按照感染部位进行分类 1.呼吸道感染 常与气管插管、气管切开、机械通气及误吸有关。 2、泌尿道感染 多与留置导尿密切相关。 3、血液感染 留置中心静脉导管有关。 4、消化道感染 菌群失调、粘膜水肿、缺血坏死等有关。 5、其他感染 切口感染、颅内感染。 二、危重症患者感染的原因 1、机体解剖屏障受损及保护机制减弱或消失 严重创伤 管道系统的梗阻 长期卧床 休克、胃肠缺血再灌注及长时间禁食 2、免疫机能低下 3、医疗环境 1、感染源 病人—临床症状期病人，大量病原微生物不断从感染部位排出，是外源性医院感染中主要传染源 病原携带者—携带有致病菌和条件致病菌的病人，工作人员和病人陪人，如乙型肝炎病毒携带者、MRSA携带者。尤其携带有多重耐药菌株（如MRSA）者，在暴发感染中起重要作用。 自身感染源—感染性微生物来自病人体内储菌库，当储菌库细菌在体内发生易位时即可发生感染。另外，感染也可来自存在于身体某局部的潜在病原体的活化，如免疫功能低下病人发生的单纯疱疹。 环境储源—医院环境常有微生物存在。耐干燥菌可在医院环境中存活较久，如金黄色葡萄球菌、肠球菌等。G-菌在潮湿环境中不仅能存活，还能繁殖。这些菌可通过直接或间接方式传播给易感人群。 动物感染源—受感染的动物和某些昆虫亦可是医院感染的感染源。前者如带有流行性出血热病毒的家鼠，后者如带有疟原虫的蚊子。 2、传播途径 接触传播—最常见传播方式之一,分为直接传播与间接传播。 直接接触：病人或医务人员直接与感染源接触而获得感染。不通过环境病人间交往而获得，如多重耐药菌株。 间接接触：病原体污染了医疗设施如病人用具，再通过接触这些物品造成的传播；多重耐药菌株（如MRSA）可通过污染的手直接传播其他病人也可通过污染的家具和器械间接在病人间传播。 呼吸道传播 通过病人所呼出的带有病原体的飞沫，近距离传播给其他病人和医务人员，如呼吸道病毒感染。 通过飞沫播散的病原体，可远距离传播，如结核分枝杆菌。 医院中常见的医源性呼吸道感染的传播因素，如超声雾化治疗、氧气湿化瓶的污染。实验操作等，均可造成污染气溶胶的吸入而获得感染。空调系统可有军团菌和喜湿性细菌污染。 医疗器械和设备 医院内有很多侵袭性诊疗设备和仪器，如内镜各种导管等，侵袭性操作即可带入外源性感染。 又可自身细菌带到另外部位，如支气管纤维检查可将上呼吸道细菌带到下呼吸道造成内源性感染。 即可发生接触传播，也可发生血液体液传播，甚至呼吸道传播（后者如SARS的传播）。 3、易感者 所患原发病损伤机体免疫功能，如糖尿病、肝硬化 接受免疫抑制治疗，如抗肿瘤化学治疗，放射治疗，