(精选)死亡与复苏教学课件.pptVIP

急诊科 肖雪 [概述] 脑的功能和生命力决定人的生命质量和寿命。任何复苏抢救的目的均应是保持全身器官和脑功能的平衡和稳定。 [机理] 一、脑缺氧的生理和生化过程 正常情况下，脑能量的95%是有氧糖代谢提供，仅2～3%来自无氧糖代谢。 心跳呼吸停止，脑缺氧后能量代谢被迫从有氧转为无氧代谢。 正常情况下脑有氧糖代谢，每克分子葡萄糖产生38克分子ATP。无氧代谢时，每克分子葡萄糖仅产生2克分子ATP。 意识存在的濒死动物(包括人类)，通过意志力可以控制自身的濒死过程。至今尚不清楚，在循环停止不可逆组织损害在何时出现。 某些神经元在常温下循环骤停60分钟再灌注后仍可存活，但整个脑循环骤停后耐受时间为4～6分钟。 在整体看来，造成这种差别的原因为脑再灌注不足，其原因包括两方面。 1、颅内压增高 2、复苏后脑血管阻力增加 二、脑组织在缺氧后的生化异常改变 (四) 生物学死亡(Biological death, Panoganic death)　临床死亡后未行心肺复苏或停止急救而放弃复苏，机体所有组织相继死亡，并发生组织自溶。 (五) 社会死亡(Social death)　为脑组织的不可逆的严重损害，病人无意识、无反应，但有某些大脑组织在活动和某些完整的反射，仍有自发呼吸和脑电图波形出现，呈长期持久的植物人状态，可出现清醒－睡眠的周期，这与大脑死亡和脑死亡者完全不同。 二、临终状态 指机体对重要脏器功能衰竭失代偿的开始时期，其关键是该类脏器的缺氧程度。 三、急死 失血引起的急死过程从低血压，昏迷，无脉，濒死状态，至临床死亡。 心室颤动后仍可有喘息10～30秒，然后呼吸停止，持续到临床死亡20分钟后，血流停止能产生一些有害于复苏的物质；而失血性心脏暂停无此情况，脑有较大耐受失血性急死，复苏易成功。 当脑血流(CBF)下降到正常的50%左右(平均动脉压为4.0kPa，即30mmHg)时，脑电图静止。 要保持脑神经元生命力，最低的CBF应为正常的20%左右，低于此水平的长期低灌注状态将最终导致永久性损害。 四、复苏和复苏后综合征 心脏骤停复苏类型因死亡机理等因素不同而有差异，如窒息性心脏骤停比失血和室颤引起的心脏骤停损害更大，因前者在心脏停搏前又有严重的缺氧性组织酸中毒。