(精选)万古霉素应用与其它抗阳性球菌药物比较教学课件.ppt

3、决定抗生素疗效最重要的因素－抗菌活性 结果显示对于MSSA感染，万古霉素的杀菌作用能维持长达32小时，而利奈唑胺始终只能起到抑菌细菌的作用。 细菌数量变化log10 CFU/ml MSSA感染模型－－不同抗生素治疗后细菌菌落数量变化对照 空白对照 两者细菌数量减少幅度差异显著 结果显示对于MRSA感染，万古霉素的杀菌作用能维持长达32小时，而利奈唑胺始终只能起到抑菌细菌的作用。 3、决定抗生素疗效最重要的因素－抗菌活性 细菌数量变化log10 CFU/ml MRSA感染模型－－不同抗生素治疗后细菌数量变化对照 空白对照 两者细菌数量减少幅度差异显著 为什么在重症或复杂性感染中推荐的都是杀菌剂？ 短程预防用药 感染性心内膜炎 免疫缺陷者或粒细胞减少者的各种严重感染 老年患者 中枢神经系统的感染 急性肾盂肾炎合并以下情况者：老年患者、合并血流感染、全身中毒症状明显的患者 汪复，张婴元，实用抗感染治疗学，第一版，P129，P142，P147，P170，P613，P649，P788 推荐杀菌剂理由是…… 感染性心内膜炎的病原菌深藏赘生物内，血中必须有较高的药物浓度才能渗入赘生物而发挥作用，因此宜采用杀菌剂。应用青霉素和氨基糖苷类联合如疗效不理想，宜改用万古霉素。 老年人由于免疫功能低下和组织器官功能退化，病灶内细菌的清除更有赖于抗菌药物的杀菌作用。 中枢神经系统为人体防御功能的薄弱区域，白细胞数少，体液免疫和细胞免疫功能显著低下，切缺乏特异抗体，因此脑膜炎等中枢神经系统的感染需要采用杀菌剂治疗。 汪复，张婴元，实用抗感染治疗学，第一版，P135，P170，P613 如何客观看待万古的肾毒性 万古霉素的肾毒性 单用很少发生，一般发生于与具肾毒性药物合用时，或患者原有肾脏疾病或是剂量过大，血药谷浓度增高 症状：蛋白尿、血尿以及血尿素氮增高 中断治疗后、可恢复，故损害是可逆的 发生率与年龄有关，随年龄增大，发生率增高 1998年Elting报导726例癌症患者应用本品后17%（127例）产生肾毒性，其发生与是否应用其它肾毒性药物及年龄有关 药物性肾损害的常见临床类型及其引发药物 临床综合征 主要药物 急性肾小管坏死 氨基糖甙类, 头孢菌素类, NSAID和 止痛剂, 过期四环素, 万古, 二性霉素B, 利福平, 海洛因, 甘氨苯喹, 顺铂, 甘露醇 急性间质性肾炎 青霉素及头孢菌素类, 磺胺类, 多肽类, 万古霉素,利福平,NSAID等 肾前性急性肾衰 二性霉素B, ACEI, NSAID 肾后性急性肾衰(尿路梗阻) 磺胺类, 吡醇羟一酯, 抗肿瘤化疗药 血栓性微血管病变 环孢素、丝裂霉素C 慢性间质性肾炎 NSAID,青霉素类,头孢菌素类,马兜铃酸等 慢性肾衰 二性霉素B, 顺氯氨铂, 环孢素等药? 万古霉素引起的肾毒性的定义 万古霉素治疗数天后，至少连续2-3 次测定血清肌酐浓度都升高： 与基线值相比升高0.5 mg/dL 或与基线值相比增加≥50% 以幅度大者为准 汪复，张婴元等，实用抗感染治疗学，第一版，P379 万古霉素纯度提高，肾毒性发生率大大减少 Rybak M, Lomaest o B,Rotschafer JC,et al. Therapeutic monitory of vancomycin in adult patients: A consensus review of the ASHP, IDSA and the SIDP.Am J Health-Syst Pharm 2009, 66:82-98. 林东昉、吴菊芳、张婴元等。利奈唑胺与万古霉素治疗革兰阳性菌感染的随机、双盲、对照、多中心临床试验。中国感染与化疗杂志2009,9(1):10-17 Stevens D.L. Herr D, Lampiris H,et al.Linezolid versus Vancomycin for the Treatment of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Infections. Clinical Infectious Diseases 2002, 34:1481–90 Abad F, CalboF, Zapater P,et al.