(精选)胃十二指肠损伤教学课件.pptVIP

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胃十二指肠损伤 中国医科大学附属盛京医院 宋军民 (一) 胃损伤(gastric injury) 胃损伤发生的几率较小,但是在穿透性腹 部损伤中,胃损伤发生的几率较高,且常常合 并其它的脏器损伤。 【病因】 ①开放性损伤:多由刀枪、弹片等所致;②闭合性损伤:常见于交通事故腹部受挤压或摔伤等情况;③医源性损伤:可见于操作粗暴的手术、胃镜检查以及钡餐检查等;④异物的损伤:见于吞入锐利的异物或胃内结石所致的胃穿孔。 【临床表现】 胃损伤的临床表现取决于损伤的程度、范围以及有无其它脏器的损伤。 1.胃壁部分损伤可无明显症状,或仅有上腹部疼痛、恶心呕吐及压痛,若无腹腔内其它脏器损伤,症状可逐渐减轻; 2.胃壁全层破裂可引起继发性腹膜炎,表现为腹痛和腹膜炎体征,肝浊音界消失以及膈下游离气体。 3.若合并肝、脾或大血管损伤,患者可表现为面色苍白、脉搏加快、血压下降等失血性休克的表现。 【诊断依据】 ①上腹部或胸部创伤史; ②开放性损伤从腹部伤口流出胃内容物或有胃黏膜脱出 ③呕吐物带有血液或胃管内吸引出血性液体; ④上腹部有压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎体征; ⑤腹腔穿刺抽出胃内容物; ⑥腹部X线平片发现膈下游离气体。 【治疗】 1.非手术治疗 损伤仅涉及黏膜层,并于术前获得确诊,出血量小,无其它脏器合并损伤。 2.手术治疗 若发生失血性休克或腹膜炎,应及时手术,手术时应注意有无其它脏器损伤,同时应注意胃后壁、胃底及贲门部等不典型部位的损伤和不完全性损伤,术后应用抗生素,维持营养和水电解质酸碱平衡。 手术方法:①单纯胃壁血肿及非全层的撕裂伤;②胃破裂缝合术;③胃部分切除术,按Billroth I或II重建消化道;④胃对端吻合术;⑤幽门成形术。

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