(精选)小儿肺炎的诊治教学课件.pptVIP

第四节 肺炎;教学目标 ;重点： 肺炎的分类、病因、临床表现、并发症、实验室检查、诊断及治疗。 难点： 1.肺炎的发病机理。 2.肺炎与急性上呼吸道感染、急性支气管炎的鉴别要点。 ;第四节 肺炎 [概述] 一、共同表现：发热，咳嗽，气促，呼吸困难，肺部固定细湿罗音。 二、年龄：婴幼儿多见。 三、季节：冬春季多见。 四、我国儿科四大疾病之一。;[分类] 一、病理分类： （一）支气管肺炎：婴幼儿多见。 （二）大叶性肺炎：成人多见。 （三）间质性肺炎：新生儿多见。 二、病因分类： （一）细菌性肺炎：占90%。 （二）病毒性肺炎 （三）支原体肺炎 （四）衣原体肺炎;三、病理分类： （一）急性肺炎：病程＜1个月 （二）迁延性肺炎：病程在1---- 3个月之间。 （三）慢性肺炎：病程＞3个月。 四、病情分类： （一）轻型：只有呼吸系统表现。 （二）重型：除有呼吸系统表现外，还有其它系统表现。;一、支气管肺炎 [病因] 一、病原体： （一）细菌: 占90%，其中以肺炎链球菌。 （二）病毒：占10%，其中以呼吸道合胞病毒为主。 二、机体因素： （一）免疫：呼吸道粘膜上缺乏SIgA。 （二）解剖：肺含血多，含气少。 （三）疾病：患营养不良，佝偻病的小儿患肺炎的机率高。;三、环境、气候因素： （一）环境：通风不良，阳光充足。 （二）气候：天气寒冷，气候骤变。 [病理生理] 基本病理生理变化：低O2血症，高碳酸血症，病原体毒素作用。;（四）水、电解质、酸碱平衡失调： 引起混合性酸中毒。 [临床表现] 一、轻症肺炎：仅有呼吸系统表现。 （一）症状： 1.发热（新生儿、重度营养不良患儿不发热或体温不升）。 2.咳嗽：早期为干咳，后期为湿咳；新生儿口吐白沬。 3.气促：呼吸增快，三凹征，口周青紫。 （二）体征： 1.早期：上感体征。 2.后期：肺部固定的中、细湿罗音；肺实变。;二、重症肺炎：除呼吸系统表现外，还有其他系统表现。 （一）循环??统：右心衰指针： 1.呼吸突然加快，婴儿＞60次/分；幼儿＞40次/分。 2.心率突然，婴儿＞180次/分；幼儿＞160次/分。 3.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色以灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长。 4.心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。 5.肝脏在短期内迅速增大＞2cm。 6.尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。;（二）神经系统： 1.轻症：烦躁或嗜睡。 2.重症：脑水肿。 （三）消化系统： 1.轻症：食欲下降，吐泻，腹胀。 2.重症：中毒性肠麻痹；消化道出血。;[并发症] 一、脓胸： （一）病原体：金黄色葡萄球菌。 （二）临床表现： 1.体温升高，呼吸困难加重。 2.肺部体征： 视诊：呼吸受限，肋间隙饱满，气管移位。 触诊：语颤降低。 叩诊：浊音。 听诊：呼吸音减弱。;二、脓气胸： （一）病原体：金黄色葡萄球菌。 （二）临床表现： 1.剧烈咳嗽，烦躁不安，发绀，呼吸困难。 2.叩诊：上方为鼓音，下方为浊音。 3.听诊：呼吸音减低（甚至消失）。 三、肺大泡 ： （一）病原体：金黄色葡萄球菌。 （二）临床表现： 1.肺大泡数量少，无任何表现。 2.肺大泡数量多，出现呼吸困难。;[实验室检查] 一、外周血常规： 1. WBC↑，N↑ ------提示细菌感染。 2.WBC↑（或正常），L↑ ------提示病毒感染。 二、NBT （一）NBT＞ 10% ---- 细菌感染 （二）NBT＜ 10% ---- 病毒感染 三、病原学检查 （一）细菌培养 （二）冷凝集试验：滴度＞1：32为（+） ---- 支原体 感染 四、X – ray检查：双肺中、下野可见点片状不规则阴 影。;[诊断] 一、临床表现。 二、病因。 三、辅助检查。 [治疗] 原则：积极控制感染，改善肺的通气功能，防止并发症。 一、一般治疗： （一）护理 1.室温：18 --- 200C。 2.湿度：50 --- 60%。 3.清除呼吸道分泌物。 4.翻身拍背。 （二）营养：易消化，营养丰富的食物。;二、病原治疗： （一）细菌感染：运用抗生素。 1.WHO推荐：复方新诺明；P.G；氨苄青霉 素；羟氨苄青霉素。 2.我国推荐：头孢类抗生素。 3.支原体、衣原体：E.M。 （