(精编)【医学课件】 绝经综合征.pptVIP

更多医学精品尽在医学吧;绝经综合征 (menopausal syndrome, MPS)复旦大学附属妇产科医院朱 瑾; 定义：;几个容易混淆的概念;分类(Types) 1、自然绝经(natural menopause)： 卵巢内卵泡生理性耗竭所致 卵泡对GnRH丧失反应 2、人工绝经(induced menopause) 双卵巢经手术切除或放疗 ;女性一生卵泡消耗过程;生殖内分泌变化 (Endocrine Factors) 雌激素(estrogen) 卵巢功能衰退的最早征象是卵泡对FSH敏感性降低, FSH水平升高 绝经过渡早期雌激素水平波动很大（E2 40－ 400Pg/ml）, FSH升高对卵泡过渡刺激可至E2过多分 泌。卵泡生长发育停止时E 2 ↓ ;绝经后期： E2 10－20Pg/ml, E1 30－70Pg/ml 芳香化酶 肾上腺皮质 卵巢 → 雄烯二酮 －－→ 雌酮 → 雌二醇 脂肪（肝、肾、脑） E1/E21 E2下降 ---- 绝经的信号;; 3、雄激素(Androgen) 绝经后期主要来源于卵巢间质细胞及肾上腺,总体水平下降 雄烯二酮 ↓1/2,主要来源肾上腺 卵巢主要产生睾酮,由于升高 的LH对卵巢间质细胞的刺激，睾酮水平较绝经前增高 ;绝经前后激素水平的对比;症状 （早期） 40;; 骨质疏松症 (Osteoporosis) 骨痛、驼背、骨折 绝经后骨矿含量丢失3％－5％/年 持续 10－15年，骨量降低，脆性改变，微结构变化→骨质疏松症 →骨折 ;100%;;常见骨折部位图示;绝经后妇女骨质疏松骨折风险;;心脏病是绝经后妇女死亡的重要原因; 心血管疾病的发生; 心血管疾病(cardiovascular disease) 绝经前妇女冠心病发病率明显低于同龄男性 绝经后妇女动脉硬化、冠心病发病率较绝经前明显增加，可能与雌激素低下和雄激素活性增强有关 雌激素对脂代谢良性作用 抑制动脉粥样斑块的形成 ;诊断（diagnosis) 病史 临床表现 辅助检查 除外相关症状的器质性疾病 心血管疾病 抑郁症 甲亢 ; 诊断（diagnosis) 卵巢功能评价试验 1、FSH、E2测定 绝经过渡期 FSH 10U/L，提示卵巢储备功能下降 闭经 FSH 40U/L E210-20pg/ml 提示卵巢功能衰竭 2、氯米芬兴奋试验 氯米芬50mg/d X 5d,停药第1天FSH12U/L,提示卵巢储备功能下降 ; 治疗（Management) ; 性激素治疗（hormone therapy , HT） 1、适应证 2、禁忌证 3、药物制剂 4、用药途径及方案 5、用药时间 6、副作用与风险 ; 性激素治疗 适应证(indication): 绝经相关症状、 泌尿生殖萎缩、 低骨量与绝经后骨质疏松症 ; 禁忌证(Contraindication)： 绝对禁忌证 (1) 已知或怀疑患有乳腺癌 、子宫内膜癌 (2) 已知或怀疑有性激素相关的恶性肿瘤 (3) 原因不明的生殖道异常出血 (4) 6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病 (5) 严重肝肾功能障碍 (6) 脑膜瘤禁用孕激素 ; 相对禁忌证 (1) 子宫肌瘤 (2) 子宫内膜异位症 (3) 尚未控制的糖尿病及严重高血压 (4) 血栓栓塞史或血栓形成倾向 (5) 胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高 PRL血症 (6) 乳腺良性疾病 (7) 乳腺癌家族史 ; 药物制剂(drug) 雌激素 微粒化17β－雌二醇或戊酸雌二醇 (estradiol valerate) 1-2mg/d 孕